Исследование оценило возможности ультразвукового исследования (УЗИ) в контроле полноты удаления новообразований молочной железы методом вакуумной аспирационной биопсии (ВАБ) в случаях, когда предоперационная морфология указывала на доброкачественный процесс, но окончательная гистология выявила инцидентальный рак.
Ключевые результаты:
- У 16 из 20 пациенток (80%) при последующей радикальной операции обнаружена резидуальная злокачественная ткань
- Только у 4 (20%) опухоль была удалена полностью при ВАБ-эксцизии
- Новообразования с нечёткими, неровными контурами чаще оставляли резидуальную ткань
- Опухоли ближе к соску чаще имели нечёткие контуры
Основной вывод: УЗИ не имеет надёжных критериев полноты удаления опухоли с чистыми краями — ни интраоперационно, ни в раннем послеоперационном периоде. Единственный достоверный метод оценки краёв — патоморфологическое исследование. ВАБ-эксцизия при высоком проценте резидуального рака не может считаться радикальным лечением.
В исследование включены 30 пациенток с новообразованиями молочной железы, расценёнными как доброкачественные по данным предоперационной тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) и/или трепан-биопсии. После исключения 10 пациенток (отсутствие данных о дальнейшем лечении или исключение диагноза рака при иммуногистохимическом исследовании) анализу подлежали 20 случаев инцидентального рака молочной железы.
Протокол исследования:
- ВАБ-эксцизия под УЗ-навигацией в режиме реального времени
- Обязательная предоперационная разметка в день вмешательства
- Мультипараметрическое УЗИ до операции и в раннем послеоперационном периоде
- Сопоставление результатов УЗИ с окончательными патоморфологическими данными и многофакторный статистический анализ
Размеры новообразований — от 9 до 30 мм, в среднем 16,59 ± 5,62 мм.
Распределение по BI-RADS (предоперационное УЗИ):
- III — 9 случаев
- IVa — 9 случаев
- IVb — 1 случай
- IVc — 1 случай
Частота резидуального рака:
- Остаточная злокачественная ткань обнаружена при последующей радикальной операции у 16 пациенток (80%)
- Полное удаление опухоли при ВАБ достигнуто только у 4 пациенток (20%)
Статистические корреляции:
- Локализация и контуры опухоли: новообразования, расположенные ближе к соску, чаще имели нечёткий, неровный контур
- Контуры и резидуальная ткань: остаточная опухоль чаще выявлялась при удалении образований с нечёткими, неровными контурами
Эти данные подчёркивают ограниченность УЗИ в предоперационной оценке истинной распространённости опухоли, особенно при инфильтративном росте.
Ограничения УЗИ-навигации при ВАБ:
- Не позволяет достоверно исключить остаточную ткань опухоли ни интраоперационно, ни в раннем послеоперационном периоде
- Отсутствуют чёткие критерии полноты удаления в пределах чистых краёв
- Единственный надёжный метод оценки — патоморфологическое исследование операционного материала
ВАБ-эксцизия и радикальность лечения:
- Методика сопровождается высоким процентом резидуального рака (80%)
- Не может служить радикальным методом лечения рака молочной железы
- Требуется последующая радикальная операция у большинства пациенток
Оптимальная роль УЗИ в алгоритме диагностики:
- Предоперационное УЗИ — классификация новообразований по системе BI-RADS для определения показаний к морфологической верификации
- Интраоперационная УЗ-навигация — визуальный контроль хода процедуры ВАБ-резекции
- Послеоперационная оценка — НЕ может служить основанием для отказа от дополнительного хирургического лечения при выявлении инцидентального рака
При выявлении инцидентального рака молочной железы после ВАБ-эксцизии:
- Необходима радикальная хирургическая операция вне зависимости от данных послеоперационного УЗИ
- Решение о тактике принимается на основании окончательного гистологического заключения, а не результатов визуализации
- УЗ-критерии «полного удаления» ненадёжны — у 80% пациенток остаётся резидуальная опухоль
Исследование подчёркивает важность адекватной предоперационной морфологической верификации и необходимость рассматривать ВАБ именно как диагностическую, а не лечебную процедуру при подозрении на злокачественный процесс.