Крупное ретроспективное когортное исследование на основе базы данных SEER продемонстрировало значимые изменения в паттернах лечения протоковой карциномы in situ (DCIS) молочной железы в США за период 2006-2021 гг. Органосохраняющая операция (BCS) с лучевой терапией остается наиболее частым методом лечения, составляя 42-46% во всех расовых и этнических группах. При этом различия между группами в использовании этого стандартного подхода постепенно нивелировались.

Однако сохраняются существенные расовые и этнические диспропорции в выборе объема хирургического вмешательства. Неиспаноязычные азиатки/жительницы тихоокеанских островов (OR=1.63, 95%CI=1.53-1.74), неиспаноязычные афроамериканки (OR=1.45, 95%CI=1.36-1.54) и латиноамериканки (OR=1.22, 95%CI=1.14-1.29) значимо чаще подвергались унилатеральной мастэктомии по сравнению с неиспаноязычными белыми женщинами в период 2017-2021 гг. Напротив, неиспаноязычные белые женщины чаще выбирали билатеральную мастэктомию и имели наивысшие показатели реконструкции (19.2%).

Исследование включило 292 260 женщин с диагнозом DCIS, зарегистрированных в программе Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) в период с 2006 по 2021 год. Анализировались методы локального лечения и частота реконструктивных операций в общей популяции и в разрезе расовых и этнических групп. Для оценки временных трендов использовался анализ Joinpoint, для определения факторов, ассоциированных с выбором лечения — логистическая регрессия.

DCIS составляет приблизительно 15% всех новообразований молочной железы, при этом органосохраняющая операция с лучевой терапией считается стандартом помощи.

Во временной динамике отмечены следующие тенденции: частота BCS с лучевой терапией и унилатеральной мастэктомии снижалась, билатеральная мастэктомия становилась более распространенной, а частота BCS без лучевой терапии колебалась без четкого тренда.

Ключевым наблюдением стала конвергенция показателей BCS с лучевой терапией между расовыми и этническими группами: к периоду 2017-2021 гг. статистически значимые различия в применении этого метода между группами исчезли. Это свидетельствует о некотором выравнивании доступа к стандартному органосохраняющему лечению.

Однако выбор между унилатеральной и билатеральной мастэктомией демонстрирует устойчивые расовые паттерны. На протяжении всего периода наблюдения неиспаноязычные белые женщины значимо чаще подвергались билатеральной мастэктомии по сравнению с женщинами других расовых и этнических групп.

Частота реконструктивных вмешательств в целом увеличивалась на протяжении исследуемого периода во всех группах. Тем не менее, сохраняются значительные расовые различия: неиспаноязычные белые женщины имели наивысшие показатели реконструкции (19.2%), тогда как неиспаноязычные азиатки/жительницы тихоокеанских островов, афроамериканки и латиноамериканки оставались значимо менее склонны к проведению реконструктивных операций.

Эти данные указывают на необходимость дальнейшего изучения факторов, определяющих выбор лечения в различных популяционных группах, включая социально-экономические детерминанты, доступность медицинской помощи, культурные предпочтения и особенности коммуникации между врачом и пациентом.

Результаты исследования демонстрируют прогресс в обеспечении равного доступа к органосохраняющему лечению DCIS, что является позитивным трендом в онкологической помощи. Однако персистирующие различия в выборе объема мастэктомии и частоте реконструктивных операций требуют внимания со стороны системы здравоохранения.

Понимание этих паттернов важно для разработки целенаправленных интервенций, направленных на обеспечение равенства в принятии информированных решений о лечении и доступе к реконструктивным опциям среди всех расовых и этнических групп пациенток с DCIS.