В современной хирургии рака желудка оценка качества жизни через исходы, сообщаемые пациентами (Patient-Reported Outcomes, PRO), становится ключевым критерием эффективности лечения. Особый интерес представляет дифференцированная оценка влияния хирургического доступа и техники реконструкции на динамику различных аспектов качества жизни в послеоперационном периоде.
В проспективное сравнительное исследование включены пациенты после:
- Лапароскопической расширенной гастрэктомии (ЛРГ, n = 63) с оригинальной методикой интракорпорального анастомоза
- Открытой расширенной гастрэктомии (ОРГ, n = 114)
Все операции выполнялись по поводу аденокарциномы желудка. Качество жизни оценивалось комплексом PRO-инструментов (EORTC QLQ-C30, QLQ-STO22, SF-36) предоперационно, через 1, 3 и 6 месяцев после операции.
В группе ЛРГ отмечены:
- Большая длительность операции: 185 ± 45 vs 173 ± 55 мин (p = 0,032)
- Меньший объем кровопотери: 55 ± 45 vs 160 ± 55 мл (p = 0,007)
- Более короткий срок госпитализации: 9,5 ± 3,2 vs 12,3 ± 4,1 дня (p < 0,001)
Частота осложнений ≥ IIIа степени по Clavien-Dindo была сопоставима: 6,9% vs 11% (p = 0,335). 30-дневная летальность составила 1,7% vs 2% (p = 0,892) соответственно.
В группе ЛРГ через 1 месяц отмечалось достоверно лучшее состояние:
- По шкалам общего здоровья и физического функционирования (EORTC QLQ-C30)
- Меньшее проявление симптомов боли, тошноты, рвоты и усталости (p < 0,01)
К третьему месяцу различия оставались достоверными практически по всем основным функциональным шкалам и симптомам общего опросника.
Максимальные и статистически наиболее достоверные различия к шестому послеоперационному месяцу сформировались по:
- Специфическим симптомам QLQ-STO22 (дисфагия, рефлюкс, пищевые ограничения)
- Показателям нутритивного статуса (p < 0,001)
Через 6 месяцев в группе ЛРГ зарегистрировано достоверное снижение частоты и тяжести постгастрэктомических синдромов: 5 пациентов (8,6%) против 28 пациентов (27,9%) (p = 0,014), что напрямую коррелировало с лучшими показателями по шкалам QLQ-STO22 и нутритивным статусом.
Показатели 24-месячной выживаемости не имели достоверных различий:
- Общая выживаемость: 83,7% vs 79,2% (p = 0,41)
- Безрецидивная выживаемость: 75,8% vs 71,5% (p = 0,49)
Лапароскопическая расширенная гастрэктомия с оригинальной методикой анастомозирования обеспечивает клинически достоверное улучшение качества жизни, характеризующееся двухфазной динамикой:
- Быстрое начальное снижение послеоперационных симптомов, связанное с меньшей травматичностью доступа
- Более выраженное долгосрочное преимущество в нутритивном статусе и снижении специфических гастроинтестинальных симптомов
Полученные данные подчеркивают важность оценки качества жизни в различные временные точки и обосновывают преимущества малоинвазивного доступа для комплексного восстановления пациентов при сопоставимых онкологических результатах.