Меланома кожи (МК) представляет высокоагрессивную злокачественную опухоль с выраженной гетерогенностью и высоким метастатическим потенциалом. Несмотря на то что МК составляет около 2% всех онкологических заболеваний, её доля в структуре смертности от злокачественных новообразований кожи достигает 80%.
Беспигментная меланома кожи (БПМК) — редкий и малоизученный вариант заболевания, требующий детального сравнительного анализа с классической пигментной формой для определения прогностических критериев и оценки риска прогрессирования.
Проведено ретроспективное одноцентровое исследование с включением 93 пациентов в возрасте 18–90 лет с патогистологически верифицированной первичной МК I–II стадии, получавших радикальное хирургическое лечение (широкое иссечение, R0) в 2021–2024 гг. При толщине опухоли >0,8 мм выполнялась биопсия сторожевого лимфатического узла.
Группы пациентов:
- БПМК: n = 33
- ПМК: n = 60
Критерии исключения: заболевание III–IV стадии, гипопигментная увеальная меланома, меланома слизистых оболочек, первично-множественные опухоли, метастазы без выявленного первичного очага.
Значимых различий по возрасту между группами не обнаружено; в обеих когортах преобладали женщины.
Локализация БПМК:
- Туловище: 45%
- Нижние конечности: 24%
Локализация ПМК:
- Туловище: 57%
- Верхние конечности: 20%
БПМК преимущественно имела узловую форму роста (75,7% случаев), ПМК — поверхностно-распространяющуюся (53% случаев).
Стадирование при диагностике:
- БПМК: 36,4% случаев — стадия IIC
- ПМК: 50% случаев — ранняя стадия IA
Морфологические параметры БПМК продемонстрировали крайне агрессивный профиль:
- Медиана толщины по Бреслоу: 4,05 мм (против 1 мм при ПМК)
- Изъязвление эпидермиса: 60% (против 21,6% при ПМК)
- Митотическая активность: медиана количества митозов на 1 мм² в 8 раз выше, чем при ПМК
БПМК характеризовалась более высокой частотой мутаций по сравнению с ПМК:
- Мутации BRAF: 57,5% против 47%
- Мутации NRAS: 18,1% против 5%
Беспигментная меланома кожи значимо отличается от пигментной формы комплексом неблагоприятных характеристик:
- Преобладание вертикальной фазы роста (узловая форма в 75,7% случаев)
- Манифестация на поздних локализованных стадиях (IIC стадия в 36,4% случаев)
- Крайне неблагоприятные морфологические параметры: высокая митотическая активность (в 8 раз выше), выраженная толщина по Бреслоу (медиана 4,05 мм), частое изъязвление (60%)
- Высокая частота драйверных мутаций: BRAF (57,5%), NRAS (18,1%)
Данный комплекс признаков определяет агрессивный биологический потенциал БПМК и обусловливает высокий риск прогрессии заболевания, что требует особой настороженности при диагностике и более интенсивного наблюдения в послеоперационном периоде.