Традиционные критерии RECIST 1.1 не всегда достоверно отражают ответ опухоли на иммунотерапию из-за возможности развития псевдопрогрессирования — феномена транзиторного увеличения размеров опухоли или появления новых очагов, связанного с иммунным ответом, а не истинным ростом опухоли. Это создает риск преждевременной отмены эффективного лечения и ухудшения прогноза у пациентов с агрессивными злокачественными новообразованиями.
Представлен анализ клинического случая пациента 56 лет с диагнозом плоскоклеточный центральный рак верхней доли левого легкого (cT4N1M1b, стадия IVА).
Пациент получил 4 цикла комбинированной терапии (паклитаксел + карбоплатин + пембролизумаб). При контрольном обследовании по критериям RECIST 1.1 было констатировано прогрессирование: увеличение образования с 83×60 мм до 114×88 мм.
Однако, учитывая стабильное клиническое состояние пациента, принято решение о продолжении лечения в поддерживающем режиме.
При контрольном обследовании через 3,5 месяца отмечена положительная динамика:
- Уменьшение опухоли до 36×30 мм
- Регресс лимфаденопатии
Согласно критериям iRECIST, ситуация была расценена как псевдопрогрессирование.
Данный клинический пример демонстрирует, что при иммунотерапии рентгенологическое увеличение опухоли не всегда свидетельствует о неэффективности лечения. Использование критериев iRECIST и клиническое наблюдение позволяют выявить псевдопрогрессирование и продолжить терапию, что может привести к значительному регрессу заболевания и сохранению качества жизни пациента.
Ключевой вывод: необходимость применения специализированных критериев оценки ответа (iRECIST) при проведении иммунотерапии для предотвращения преждевременной отмены эффективного лечения.