Контроль интраоперационного кровотечения остается ключевой проблемой лапароскопической хирургии печени. Стандартный прием Прингла (пережатие печеночно-двенадцатиперстной связки) вызывает тотальную ишемию органа и ограничен по времени безопасной окклюзии. Альтернативой является селективное выключение кровотока в удаляемой части печени, что анатомически обосновано сегментарным строением органа по Couinaud (1957).
Пациент 67 лет с метастатическим поражением печени (сегменты VI, VII) на фоне ранее пролеченного рака прямой кишки. Выполнена лапароскопическая бисегментэктомия S6–7 с применением оригинального способа селективной экстрапаренхиматозной сосудистой изоляции.
Интраоперационные результаты:
- Кровопотеря — менее 150 мл
- Послеоперационный период без осложнений
- Выписан на 6-е сутки
Предложенный способ базируется на:
- Сегментарном строении печени (классификация Couinaud, 1957)
- Знании вариантной анатомии сосудов печени (классификации Michels, Hiatt, Nakamura)
Преимущества перед стандартными методиками:
В отличие от приема Прингла и экстраглиссонового подхода, ишемия ограничена только пораженной частью печени, что позволяет:
- Избежать тотального ишемического повреждения органа
- Сократить время операции
- Минимизировать риск печеночной недостаточности
Полученные результаты соответствуют лучшим мировым данным по лапароскопическим резекциям печени. Метод защищен заявкой на патент РФ.
Селективная экстрапаренхиматозная сосудистая изоляция при лапароскопических резекциях печени является безопасным и эффективным методом, позволяющим минимизировать кровопотерю и ишемическое повреждение паренхимы. Методика может быть рекомендована для применения в специализированных центрах, выполняющих хирургическое лечение метастатического колоректального рака.