Введение химиотерапии все чаще выходит за пределы традиционных онкологических отделений, создавая проблемы безопасности, когда специализированное лечение проводится менее привычными путями или медсестрами, которые не занимаются регулярным введением противоопухолевых препаратов. Стандартизированные протоколы, валидация компетенций, соответствующие меры защиты и тесное сотрудничество со специалистами-онкологами могут помочь снизить риски в различных условиях оказания помощи, — объяснила Тиффани Куртц (Tiffany Kurtz), MSN, RN, OCN, NE-BC, менеджер отделения амбулаторной онкологической инфузионной терапии Summa Health, в своей презентации на виртуальной конференции ONS Bridge 2026.

22-летний опыт Куртц в онкологии включает 5 лет работы в медико-хирургическом стационарном отделении, которое также проводило химиотерапию, и 17 лет в амбулаторной онкологической инфузионной терапии. Вспоминая свой ранний опыт, Куртц отметила: «Я отчетливо помню, как мне пришлось вводить первую дозу химиотерапии в палате 144, койка 1, одновременно переливать кровь другому пациенту, принимать нового пациента, и это было в полночь. Дежурная медсестра не имела опыта в онкологии и сказала: 'Просто расставь приоритеты. Справишься.' Я помню, как я чувствовала себя без поддержки».

Куртц подчеркнула, что хотя внутривенное, пероральное, подкожное и внутримышечное введение остаются распространенными, противоопухолевая терапия все чаще проводится специализированными путями и в условиях за пределами специализированных онкологических отделений.

Интравезикальная терапия вводит химиотерапию или другое противоопухолевое лечение непосредственно в мочевой пузырь через мочевой катетер. Этот подход используется при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря и может проводиться в урологических кабинетах, амбулаторных инфузионных центрах или хирургических отделениях. Распространенные препараты включают bacillus Calmette-Guérin, mitomycin, gemcitabine и docetaxel, а новые варианты включают nadofaragene firadenovec-vncg и систему интравезикального введения gemcitabine. Куртц подчеркнула необходимость специфических для места протоколов, обучения и оценки компетентности персонала, средств индивидуальной защиты (СИЗ), устройств закрытой передачи при необходимости, процедур при разливе и воздействии, а также надлежащей утилизации отходов.

Интраперитонеальное введение доставляет химиотерапию в брюшную полость через перитонеальный катетер или порт и может использоваться при перитонеальных метастазах рака яичников, толстой кишки, поджелудочной железы или желудка. Обычно используются cisplatin и paclitaxel, системная терапия может проводиться одновременно. Связанный подход, гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC), нагревает химиотерапию до 40-43°C для усиления цитотоксических эффектов. HIPEC обычно вводится однократно после циторедуктивной или циторедуцирующей хирургии, используются carboplatin, cisplatin, oxaliplatin, irinotecan, mitomycin и 5-fluorouracil.

Последствия ошибок становятся особенно серьезными при интратекальной терапии, когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговое пространство через люмбальную пункцию. Cytarabine и methotrexate обычно используются для лечения или профилактики злокачественных новообразований ЦНС и гематологических опухолей, когда системная терапия не может адекватно преодолеть гематоэнцефалический барьер. Введение может происходить в интервенционной радиологии, амбулаторном центре или у постели больного. Куртц подчеркнула, что введение неправильного препарата интратекально может быть смертельным, что подчеркивает важность специализированной компетентности и мер предосторожности.

Интравентрикулярная химиотерапия обеспечивает другой путь в ЦНС, используя имплантированный вентрикулярный резервуар, такой как резервуар Оммайя, для доставки лечения непосредственно в боковой желудочек. Этот метод может обеспечить более легкий доступ для введения химиотерапии и забора спинномозговой жидкости, чем повторные люмбальные пункции.

Регионарные печеночные подходы также требуют специализированных знаний. При использовании помпы для инфузии в печеночную артерию химиотерапия вводится локально в печеночную артерию, обычно для лечения метастазов рака толстой кишки в печени. Обычно используется floxuridine, системное лечение может проводиться одновременно.

Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) использует временный артериальный катетер для введения химиотерапии непосредственно в печеночную артерию при гепатоцеллюлярном раке или метастазах в печени. Могут использоваться doxorubicin, mitomycin-C и cisplatin, иногда в комбинации с контрастом, эмболизирующим агентом или элюирующими препарат микросферами, которые постепенно высвобождают химиотерапию, одновременно препятствуя кровоснабжению опухоли. ТАХЭ обычно выполняется в интервенционной радиологии или амбулаторном центре.

Куртц описала расширение химиотерапии за пределы традиционных пероральных, внутривенных путей введения и инъекций и специализированных онкологических отделений как более широкую проблему безопасности пациентов. «Во многих случаях медсестры в этих отделениях обладают высокой квалификацией, но могут не иметь формального обучения по безопасности химиотерапии или образования, специфичного для химиотерапии. И это пробел, и это предотвратимый риск», — сказала она. Она выделила интервенционную радиологию, хирургические отделения и амбулаторные процедурные зоны среди неонкологических подразделений, все чаще участвующих во введении химиотерапии.

Этот риск особенно актуален в отделениях с низкой нагрузкой, где персонал может редко сталкиваться с высокорисковой терапией. Куртц выступала за сотрудничество онкологических команд с этими отделениями в разработке протоколов, валидации компетенций, первоначальном и постоянном обучении, безопасном обращении, СИЗ, управлении разливами, надлежащей утилизации и путях эскалации для получения дополнительной онкологической поддержки. Обучение пациентов также должно быть включено в эти усилия.

Хотя требования различаются в зависимости от государственных регламентов, лицензирования медсестер и организационных политик, центральное послание Куртц заключалось в том, что расширение введения химиотерапии требует расширения инфраструктуры безопасности вместе с ним. Онкологические медсестры могут служить ключевыми ресурсами для подготовки неонкологических коллег к распознаванию опасностей, поддержанию компетентности и соответствующему реагированию, когда специализированное введение химиотерапии происходит за пределами традиционных онкологических условий.