Введение химиотерапии все чаще выходит за пределы традиционных онкологических отделений, создавая проблемы безопасности, когда специализированное лечение проводится менее привычными путями или медсестрами, которые не занимаются регулярным введением противоопухолевых препаратов. Стандартизированные протоколы, валидация компетенций, соответствующие меры защиты и тесное сотрудничество со специалистами-онкологами могут помочь снизить риски в различных условиях оказания помощи, — объяснила Тиффани Куртц (Tiffany Kurtz), MSN, RN, OCN, NE-BC, менеджер отделения амбулаторной онкологической инфузионной терапии Summa Health, в своей презентации на виртуальной конференции ONS Bridge 2026.
22-летний опыт Куртц в онкологии включает 5 лет работы в медико-хирургическом стационарном отделении, которое также проводило химиотерапию, и 17 лет в амбулаторной онкологической инфузионной терапии. Вспоминая свой ранний опыт, Куртц отметила: «Я отчетливо помню, как мне пришлось вводить первую дозу химиотерапии в палате 144, койка 1, одновременно переливать кровь другому пациенту, принимать нового пациента, и это было в полночь. Дежурная медсестра не имела опыта в онкологии и сказала: 'Просто расставь приоритеты. Справишься.' Я помню, как я чувствовала себя без поддержки».
Куртц подчеркнула, что хотя внутривенное, пероральное, подкожное и внутримышечное введение остаются распространенными, противоопухолевая терапия все чаще проводится специализированными путями и в условиях за пределами специализированных онкологических отделений.
Интравезикальная терапия вводит химиотерапию или другое противоопухолевое лечение непосредственно в мочевой пузырь через мочевой катетер. Этот подход используется при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря и может проводиться в урологических кабинетах, амбулаторных инфузионных центрах или хирургических отделениях. Распространенные препараты включают bacillus Calmette-Guérin, mitomycin, gemcitabine и docetaxel, а новые варианты включают nadofaragene firadenovec-vncg и систему интравезикального введения gemcitabine. Куртц подчеркнула необходимость специфических для места протоколов, обучения и оценки компетентности персонала, средств индивидуальной защиты (СИЗ), устройств закрытой передачи при необходимости, процедур при разливе и воздействии, а также надлежащей утилизации отходов.
Интраперитонеальное введение доставляет химиотерапию в брюшную полость через перитонеальный катетер или порт и может использоваться при перитонеальных метастазах рака яичников, толстой кишки, поджелудочной железы или желудка. Обычно используются cisplatin и paclitaxel, системная терапия может проводиться одновременно. Связанный подход, гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC), нагревает химиотерапию до 40-43°C для усиления цитотоксических эффектов. HIPEC обычно вводится однократно после циторедуктивной или циторедуцирующей хирургии, используются carboplatin, cisplatin, oxaliplatin, irinotecan, mitomycin и 5-fluorouracil.