Макроглобулинемия Вальденстрема (МВ) — редкая индолентная лимфома, характеризующаяся инфильтрацией костного мозга лимфоплазмоцитарными клетками и секрецией моноклонального иммуноглобулина (Ig) M. Традиционная оценка ответа на лечение проводится согласно международным критериям NCCN, основанным на регрессии клинической симптоматики и снижении концентрации моноклонального IgM в сыворотке крови. Однако этот подход не всегда отражает полную элиминацию опухолевого клона.
Многоцветная проточная цитометрия (МПЦ) и аллель-специфичная полимеразная цепная реакция (АС-ПЦР) для детекции мутации p.L265P гена MYD88 с чувствительностью 0,1% представляют перспективные методы мониторинга минимальной остаточной болезни (МОБ) при МВ. Концентрация IgM в сыворотке крови может сохраняться до 6 месяцев даже при отсутствии опухолевых клеток в костном мозге, что обосновывает применение методов, основанных на изучении характеристик опухолевого клона.
В исследование включены 70 пациентов с МВ, получавших терапию в НМИЦ гематологии в период 2017–2025 гг. Диагноз установлен в соответствии с международными критериями (2-IWWM 2002, NCCN 2025) и российскими клиническими рекомендациями.
Для оценки глубины ремиссии использовали методы 13-цветной МПЦ и АС-ПЦР для детекции мутации p.L265P гена MYD88 в аспирате костного мозга. Целью исследования было сопоставление МОБ-положительного/отрицательного статуса, определенного методом МПЦ, с наличием/отсутствием мутации p.L265P гена MYD88 и клинико-лабораторными характеристиками пациентов.
Достижение МОБ-отрицательного статуса статистически значимо чаще ассоциировалось с более низкой исходной опухолевой нагрузкой, включая:
- Меньшую В-клеточную инфильтрацию костного мозга
- Более низкие уровни IgM
- Сниженные показатели β2-микроглобулина
- Более высокие показатели гемоглобина и тромбоцитов
Регресс клинических проявлений (гепатоспленомегалии, B-симптомов) не являлся однозначным предиктором достижения МОБ-отрицательного статуса. Результаты исследования подтвердили прогностическую значимость мониторинга МОБ методом МПЦ для оценки вероятности прогрессирования заболевания.
Наличие мутации p.L265P гена MYD88 не подтверждено в качестве фактора неблагоприятного прогноза и продолжает изучаться.
МПЦ является универсальным методом как первичной диагностики, так и мониторинга МОБ при МВ. Комплексный мониторинг МОБ методами МПЦ и АС-ПЦР на наличие мутации гена MYD88 имеет прогностическую ценность при макроглобулинемии Вальденстрема.
Достижение двойного отрицательного статуса (МПЦ−/MYD88−) представляет собой объективный маркер максимально глубокой ремиссии и может служить важным критерием оценки эффективности терапии у пациентов с МВ.