Инвазивный дольчатый рак (ILC) является вторым по частоте гистологическим подтипом рака молочной железы и характеризуется уникальным паттерном дискогезивного роста. Экспертная консенсусная панель Американского общества хирургов молочной железы определила специфические особенности ведения пациентов с ILC, требующие мультидисциплинарного подхода.
На ежегодном собрании Американского общества хирургов молочной железы в Лас-Вегасе (30 апреля - 4 мая 2025 года) была созвана панель экспертов для обсуждения тонкостей ведения ILC. Каждый участник панели провел независимый обзор литературы по выделенным подтемам, которые затем были обобщены и проанализированы модераторами.
Магнитно-резонансная томография молочных желез может улучшить точность предоперационной стадии заболевания при ILC. Это особенно важно учитывая характерный рост опухоли, который может затруднять оценку истинных размеров новообразования при стандартных методах визуализации.
Хирурги должны учитывать ограничения визуализационных методов в отношении достижения чистых краев резекции при лампэктомии. Дискогезивный характер роста ILC создает особые вызовы при определении границ опухоли.
При рассмотрении применения исследований, обосновывающих отказ от подмышечной лимфодиссекции (ALND), хирурги могут опираться на несколько исследований, включавших субанализы пациентов с ILC, подтверждающие безопасность у правильно отобранных пациентов.
Использование неоадъювантной терапии должно основываться на молекулярном подтипе, а не на гистологии опухоли. Это принципиально важное положение подчеркивает необходимость персонализированного подхода к лечению.
Генетическое тестирование для пациентов с ILC должно включать анализ мутаций CDH1. Этот ген кодирует E-кадгерин, и его мутации могут иметь важное значение для прогноза и тактики ведения.
Понимание и учет особенностей ведения ILC, включая рассмотренные в данном исследовании аспекты, может помочь клиницистам обеспечить оптимальную, основанную на доказательствах помощь женщинам с ILC. Мультидисциплинарный подход с учетом специфических характеристик дольчатого рака является ключом к улучшению результатов лечения этой когорты пациентов.