Два рандомизированных исследования — CALGB 140503 и JCOG0802 — установили сегментэктомию как онкологически приемлемую альтернативу лобэктомии при небольшом периферическом клинически N0 немелкоклеточном раке легкого. Оба пришли к этому выводу при условии, которое редко подчеркивается при применении их результатов на практике: состояние лимфоузлов должно было быть верифицировано интраоперационно по определенному анатомическому стандарту.

CALGB 140503 требовало подтверждения N0-статуса при срочном гистологическом исследовании двух медиастинальных станций и одного крупного прикорневого лимфоузла перед рандомизацией. JCOG0802 предписывало систематическую или селективную диссекцию лимфоузлов N1 и N2 в обеих группах и явно запрещало простой sampling как замену.

Национальные данные показывают, что эта строгость в оценке лимфоузлов не воспроизводится в реальной практике. Сегментэктомия составляет 4,4% резекций при клинической стадии I–IIA, и только 12,6% случаев сегментэктомии соответствовали всем трем критериям качества Commission on Cancer, причем соблюдение сконцентрировано в академических и высокообъемных центрах.

Ретроспективные серии устойчиво сообщают о более низкой частоте повышения стадии (upstaging) после сегментэктомии, чем после лобэктомии, но разница обусловлена станциями N1, а не N2, и связана с меньшим объемом лимфодиссекции при операции. Таким образом, более низкая частота upstaging сама по себе не позволяет различить меньший объем заболевания и меньший объем обследования.

Анатомические данные указывают, что исчерпывающая межсегментарная диссекция не требуется, тогда как надежное исследование прикорневых и медиастинальных лимфоузлов необходимо. В литературе адекватная оценка лимфоузлов определяется непоследовательно и описывается слишком укрупненно, чтобы читатели могли проверить соответствие протоколу.

Роботическая ассистенция увеличивает число исследованных лимфатических станций по сравнению с видеоторакоскопической хирургией, но не доказано улучшение выявления скрытой болезни с поправкой на риск.

Авторы предлагают минимальный стандарт из семи пунктов для сегментэктомии, выполняемой вне клинических исследований, основанный на оценке конкретных станций, а не только на подсчете лимфоузлов.