Исследователи проанализировали оптимальные пороговые значения простат-специфического антигена (ПСА) для прогнозирования биохимического рецидива после роботизированной радикальной простатэктомии. Ключевой вывод: снижение порогового значения ПСА до 0,03 нг/мл позволяет эффективно выявлять пациентов с высоким риском раннего рецидива, что может обосновать начало ранней спасительной терапии.

В ретроспективный анализ включены 595 пациентов, перенесших роботизированную радикальную простатэктомию у одного хирурга в период с 2015 по 2019 год. Исключались пациенты с положительными лимфатическими узлами. Медиана наблюдения составила 4,8 года (интерквартильный размах 4,2-5,7).

Определения:

• Персистенция ПСА — на основе первого послеоперационного измерения через 1 месяц
• Биохимический рецидив (БР) — ПСА >0,2 нг/мл с последующим увеличением
• Стратификация по группам: ПСА ≥0,03, ≥0,05 и ≥0,1 нг/мл с последующим увеличением

Для оценки выживаемости без БР использовался анализ Каплана-Мейера с подгрупповым анализом по классификации Cancer of the Prostate Risk Assessment-Surgical.

5-летняя выживаемость без БР составила:

• ПСА ≥0,03 нг/мл: 63,8%
• ПСА ≥0,05 нг/мл: 34,8%
• ПСА ≥0,1 нг/мл: 0,0%

Медиана времени до рецидива:

• ПСА ≥0,03 нг/мл: не достигнута
• ПСА ≥0,05 нг/мл: 1,9 года (ИКР 1,6-2,3)
• ПСА ≥0,1 нг/мл: 0,7 года (ИКР 0,5-0,8)

Критически важный результат: у пациентов высокого риска с ПСА ≥0,03 нг/мл отмечалась значительно более короткая выживаемость по сравнению с другими группами — медиана составила 1,1 года при 5-летней частоте 17,3%.

Биохимический рецидив развивался приблизительно через 1 год у пациентов с ПСА ≥0,1 нг/мл и у пациентов высокого риска с ПСА ≥0,03 нг/мл.

Клинические рекомендации:

• Пороговое значение ПСА 0,03 нг/мл эффективно стратифицирует пациентов с риском раннего рецидива
• Ранняя спасительная терапия должна рассматриваться при более низких уровнях ПСА, чем принято в конвенциональном определении
• Особое внимание следует уделять пациентам высокого риска

Ограничения исследования: обобщаемость результатов лимитирована ретроспективным характером исследования.