По мере улучшения долгосрочной выживаемости пациентов с хроническим миелолейкозом (ХМЛ) на фоне терапии ингибиторами тирозинкиназ (ИТК) растёт число хирургических вмешательств в этой популяции. Периоперационное ведение требует учёта не только гематологических показателей, но и специфических токсических эффектов ИТК, а также их взаимодействия с анестетиками и другими периоперационными препаратами.
Проведён структурированный поиск в базах PubMed, Scopus, Web of Science и Google Scholar. Включены оригинальные исследования, ретроспективные когорты, серии случаев, отдельные наблюдения и нарративные обзоры, касающиеся периоперационного ведения, анестезии, кровотечений, тромбозов, заживления ран, ожирения, беременности и лекарственных взаимодействий при ХМЛ.
Dasatinib продемонстрировал наибольшую ассоциацию с дисфункцией тромбоцитов и цитопениями. Напротив, nilotinib и ponatinib связаны с повышенным артериальным и сердечно-сосудистым риском.
Спленомегалия, ожирение, бариатрические операции и беременность дополнительно изменяют периоперационный риск и фармакокинетику ИТК.
Имеющиеся данные не устанавливают валидированных сроков прерывания ИТК перед операцией. Решение о временной отмене должно приниматься индивидуально с учётом:
- ИТК-специфичной токсичности
- Статуса заболевания
- Хирургического риска процедуры
Выявлены клинически значимые CYP3A4-опосредованные взаимодействия с периоперационными анестетиками, антимикробными и анальгетическими препаратами. Авторы рекомендуют:
- Предпочтительное использование пропофол-основанной индукции
- Применение опиоидов, не зависящих от CYP-системы, когда это возможно
Периоперационное ведение пациентов с ХМЛ требует индивидуализированного мультидисциплинарного планирования, интегрирующего гематологические, анестезиологические, хирургические и фармакологические аспекты для оптимизации безопасности операции при сохранении контроля над заболеванием.
Отсутствие стандартизированных протоколов подчёркивает необходимость тесного взаимодействия гематологов, анестезиологов и хирургов в предоперационном периоде.