Интраоперационное срочное гистологическое исследование используется при хирургии аденокарциномы пищеводно-желудочного перехода для достижения радикальной (R0) резекции, однако прогностическое влияние конверсии в R0 остается предметом дискуссий. Мета-анализ, оценивающий улучшение общей выживаемости при повторной резекции после положительного срочного гистологического исследования, до настоящего времени отсутствовал.

Проведен систематический обзор баз данных PubMed, Embase и Web of Science (с момента создания до февраля 2025 года) согласно рекомендациям PRISMA. В анализ включены исследования с ≥25 пациентами с аденокарциномой пищевода, пищеводно-желудочного перехода или желудка, подвергшихся хирургическому лечению с лечебной целью. Первичной конечной точкой была общая выживаемость у пациентов с R0-конверсией по сравнению с R1-резекцией. Использовались отношения рисков с 95% доверительными интервалами. Выполнен мета-анализ со случайными эффектами, риск систематической ошибки оценен с помощью инструмента ROBINS-I.

Проанализировано 6 ретроспективных исследований, включающих 2082 пациента. У большинства была аденокарцинома желудка (62.5%, n=1301) или пищеводно-желудочного перехода (33.6%, n=700). Гастрэктомия выполнена у 82.5% пациентов, включая тотальную гастрэктомию у 36.3%.

В целом у 385 пациентов было положительное интраоперационное срочное гистологическое исследование; повторная резекция предпринята у 63.4% (n=244), успешная R0-конверсия достигнута у 83% (n=203). Пациенты с R0-конверсией чаще подвергались тотальной гастрэктомии, чем пациенты с R1-резекцией (65.4% против 46.1%).

Хотя первичный анализ не показал значимых различий в выживаемости, анализ чувствительности, исключающий одно влиятельное исследование, продемонстрировал преимущество в выживаемости для пациентов с R0-конверсией (отношение рисков 0.72; 95% доверительный интервал 0.60-0.85).

Интраоперационное срочное гистологическое исследование с последующей коррекцией краев резекции улучшает выживаемость при хирургии аденокарциномы пищеводно-желудочного перехода. Однако доказательства в значительной степени обусловлены данными пациентов с раком желудка при конверсии от субтотальной к тотальной гастрэктомии, поскольку данные о коррекции пищеводного края после тотальной гастрэктомии ограничены.