Ретроспективное когортное исследование 267 пациенток, которым выполнена аллопластическая реконструкция молочной железы с применением экспандера/имплантата в СПб ГБУЗ «ГКОД» (2014–2021), выявило частоту инфекционных осложнений 13,5% при одномоментной (19/141) и 10,2% при отсроченной реконструкции (13/128). Многофакторный анализ определил толщину кожно-жирового лоскута по pinch-тесту 0–5 мм как общий независимый предиктор инфекций в обеих группах: aOR=4,968 (95% ДИ 1,702–14,498, p=0,003) при одномоментной и aOR=4,717 (95% ДИ 1,196–18,597, p=0,027) при отсроченной реконструкции.

В группе одномоментной реконструкции дополнительными независимыми факторами риска инфекционных осложнений выступили:

• Курение: aOR=8,887 (95% ДИ 1,433–55,119, p=0,019)
• Индекс массы тела: aOR=1,161 на единицу увеличения ИМТ (95% ДИ 1,018–1,323, p=0,026)

Эти данные подчеркивают значимость модифицируемых факторов риска и необходимость тщательного предоперационного отбора пациенток для одномоментной реконструкции.

Для отсроченной реконструкции критическим фактором риска оказалась адъювантная лучевая терапия, проведенная до реконструктивной операции: aOR=18,090 (95% ДИ 1,594–52,322, p=0,019). Данный результат отражает хорошо известное негативное влияние облучения на заживление тканей и васкуляризацию кожно-жирового лоскута.

Исследование определяет инфекционные осложнения в соответствии с критериями CDC/NHSN для хирургических инфекций. Pinch-тест — простой интраоперационный метод оценки толщины мастэктомического лоскута — демонстрирует предсказательную ценность независимо от типа реконструкции. Значение 0–5 мм указывает на критическое истончение тканей и почти пятикратное увеличение риска инфекций.

Отсутствие единого мнения в зарубежной литературе относительно факторов риска инфекционных осложнений при аллопластической реконструкции делает данное российское исследование важным вкладом в понимание проблемы. Результаты обосновывают необходимость стратификации риска с учетом типа реконструкции и подчеркивают значимость оценки толщины кожно-жирового лоскута для прогнозирования осложнений.

Ретроспективный дизайн исследования и выборка из одного центра (n=267) ограничивают обобщаемость результатов. Необходимы проспективные многоцентровые исследования для валидации предложенных предикторов и разработки клинических алгоритмов стратификации риска при планировании реконструктивных вмешательств у больных раком молочной железы.