Исследование 45 пациентов, перенесших аллогенную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) в 2023-2025 годах, продемонстрировало критическую роль инфекционных осложнений в ранней трансплантационной летальности. Фебрильная нейтропения развилась у 100% пациентов, при этом у 44% потребовалась эскалация терапии до карбапенемов. Микробиологически подтвержденные инфекции кровотока выявлены у 13% больных, а развитие сепсиса с септическим шоком у 22% пациентов ассоциировалось со 100% летальностью в данной подгруппе.
В одноцентровое ретроспективное исследование включены 45 взрослых пациентов с гематологическими заболеваниями: острый миелоидный лейкоз у 21 пациента, острый лимфобластный лейкоз у 15, апластическая анемия у 8 и миелодиспластический синдром у 1 больного. Всем пациентам проведена алло-ТГСК с использованием режима кондиционирования FluMel140.
Применялась эскалационная стратегия эмпирической антибактериальной терапии с анализом частоты фебрильной нейтропении, инфекций кровотока, сепсиса и септического шока. Микробиологическая идентификация возбудителей проводилась с использованием систем VITEK 2 COMPACT и VITEK MS PRIME.
Основными возбудителями инфекций, приведших к летальному исходу, являлись грамотрицательные микроорганизмы, преимущественно Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa. Критически важным наблюдением стало выявление поздней колонизации Klebsiella pneumoniae у всех пациентов с инфекционной летальностью.
Рецидив фебрильной нейтропении у 44% больных потребовал эскалации антибактериальной терапии, что подчеркивает необходимость гибкого подхода к выбору стартового режима антибиотикотерапии.
Эскалационная стратегия эмпирической антибактериальной терапии представляет собой воспроизводимый и клинически обоснованный подход у большинства реципиентов алло-ТГСК. Однако у пациентов с отягощенным инфекционным анамнезом и колонизацией потенциально резистентной флорой данный подход может быть недостаточно эффективным.
Полученные результаты подчеркивают необходимость индивидуализации стартовой антибактериальной терапии, расширения микробиологического мониторинга и оптимизации режимов кондиционирования, особенно в условиях ограниченных ресурсов трансплантационных центров.