Инфекционные осложнения представляют серьезную проблему после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК), особенно в период фебрильной нейтропении. Российское ретроспективное исследование продемонстрировало эффективность эскалационной стратегии эмпирической антибактериальной терапии, но выявило группы пациентов высокого риска, требующих индивидуального подхода.
Одноцентровое ретроспективное исследование включило 45 взрослых пациентов, перенесших алло-ТГСК в период с 2023 по 2025 год. Структура заболеваний:
- Острый миелоидный лейкоз — 21 пациент
- Острый лимфобластный лейкоз — 15 пациентов
- Апластическая анемия — 8 пациентов
- Миелодиспластический синдром — 1 пациент
Всем пациентам выполнена трансплантация с использованием режима кондиционирования FluMel140. Микробиологическую идентификацию возбудителей проводили с использованием систем VITEK 2 COMPACT и VITEK MS PRIME.
Фебрильная нейтропения зарегистрирована у 100% пациентов. Рецидив фебрильной нейтропении отмечен у 44% больных, что потребовало эскалации антибактериальной терапии до карбапенемов.
Микробиологически подтвержденные инфекции кровотока выявлены у 13% пациентов. Наиболее серьезные осложнения:
- Сепсис с последующим развитием септического шока — 22% пациентов
- Летальность в группе с септическим шоком — 100%
Основными возбудителями инфекций, приведших к летальному исходу, являлись грамотрицательные микроорганизмы:
- Klebsiella pneumoniae
- Pseudomonas aeruginosa
Критически важным фактором риска оказалась поздняя колонизация Klebsiella pneumoniae — она была выявлена у всех пациентов с инфекционной летальностью.
Эскалационная стратегия эмпирической антибактериальной терапии показала себя как воспроизводимый и клинически обоснованный подход у большинства реципиентов алло-ТГСК. Однако у пациентов с отягощенным инфекционным анамнезом и колонизацией потенциально резистентной флорой данный подход может быть недостаточно эффективным.
Исследование подчеркивает необходимость:
- Индивидуализации стартовой антибактериальной терапии
- Расширения микробиологического мониторинга
- Оптимизации режимов кондиционирования
- Особого внимания к пациентам с колонизацией резистентными патогенами
Полученные данные особенно актуальны для трансплантационных центров с ограниченными ресурсами, где оптимизация антибактериальной стратегии является критически важной для улучшения выживаемости пациентов.