Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) является ключевым методом лечения гематологических заболеваний, однако инфекционные осложнения остаются ведущей причиной ранней смертности. Российские исследователи проанализировали эффективность эскалационной стратегии эмпирической антибактериальной терапии (ЭАБТ) в раннем посттрансплантационном периоде.
В одноцентровое ретроспективное исследование включены 45 пациентов с острыми лейкозами и апластической анемией, перенесших алло-ТГСК в 2023 году. Медиана наблюдения составила 196 дней (диапазон: 7–800).
Оценивались:
- Частота фебрильной нейтропении (ФН)
- Инфекции кровотока (ИК)
- Сепсис и септический шок
- Перевод в ОРИТ
- Летальные исходы в течение 30 дней от дебюта ФН
Идентификация возбудителей проводилась с помощью масс-спектрометрии (VITEK MS PRIME).
Из 17 летальных исходов инфекционные осложнения стали причиной в 10 случаях (59%), рецидив заболевания – в 5 (30%).
Временные характеристики:
- Медиана времени дебюта ФН после алло-ТГСК: 4 дня (–4–12)
- Развитие сепсиса/септического шока: медиана 10-й день (1–13) у 10 пациентов
Спектр возбудителей грамотрицательной бактериемии:
- Klebsiella pneumoniae: 60% (n=6) — доминирующий возбудитель
- Pseudomonas aeruginosa: 20% (n=2)
- Escherichia coli: 10% (n=1)
У всех умерших от сепсиса выявлена поздняя колонизация Klebsiella pneumoniae. Несмотря на применение ЭАБТ по стратегии эскалации, все пациенты с сепсисом скончались от септического шока.
Эскалационная ЭАБТ продемонстрировала безопасность у реципиентов алло-ТГСК, однако требует осторожного избирательного применения у пациентов с:
- Сепсисом/септическим шоком в анамнезе
- Трансплантацией в качестве терапии «спасения»
Ключевое значение имеют:
- Мониторинг чувствительности микроорганизмов
- Оснащение отделений реанимации и интенсивной терапии
Исследование подчеркивает необходимость разработки более эффективных стратегий профилактики и лечения инфекционных осложнений в условиях ограниченных ресурсов.