Исследователи разработали и провели временную внутреннюю валидацию предоперационной номограммы для прогнозирования полного патологического ответа (pCR) у пациенток с HER2-позитивным раком молочной железы, получающих неоадъювантную терапию. Параллельно изучались перекрестные ассоциации между системным воспалением, моделируемой вероятностью pCR и исходным психосоциальным бременем.
В амбиспективное одноцентровое когортное исследование включены женщины, получавшие неоадъювантную химиотерапию с HER2-таргетной терапией с последующим хирургическим лечением. Обучающую когорту составили пациентки, пролеченные с января 2019 по декабрь 2023 года (n=198), валидационную когорту — с января по август 2024 года (n=48). Из 315 скринированных пациенток полные данные имелись у 246.
pCR был достигнут у 72 пациенток (36,36%) в обучающей когорте и у 17 (35,42%) в валидационной. Финальная номограмма включила четыре предиктора:
- Размер опухоли
- Клинический статус лимфоузлов
- Статус гормональных рецепторов
- Стандартизированное отношение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR)
Дискриминационная способность модели оказалась приемлемой: AUC=0.776 в обучающей когорте (с поправкой на оптимизм AUC=0.758) и AUC=0.769 в валидационной когорте, хотя валидационные оценки были менее точными из-за размера выборки.
Потребность в психосоциальной поддержке определялась как наличие хотя бы одного из критериев: оценка по Distress Thermometer ≥4, оценка тревоги по Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS-A) ≥8 или депрессии (HADS-D) ≥8. В общей сложности 125 пациенток (50,81%) соответствовали критериям потребности в психосоциальной поддержке.
Более низкая предсказанная вероятность pCR (включающая NLR) была связана с потребностью в поддержке (OR=1.49 на каждое снижение на 0.10). Однако после прямой корректировки на NLR эта ассоциация ослабевала (OR=1.13), что указывает на ограниченную дополнительную психосоциальную ценность модели сверх показателя воспаления.
Номограмма продемонстрировала приемлемую предоперационную прогностическую способность для pCR при HER2-позитивном раке молочной железы. Включение NLR как маркера системного воспаления в прогностическую модель может отражать биологическую агрессивность опухоли и потенциально коррелировать с психосоциальным дистрессом.
Авторы подчеркивают, что выявленные психосоциальные ассоциации следует интерпретировать как некаузальные клинико-воспалительные корреляции, требующие проспективной мультицентровой валидации. Ограничения исследования включают одноцентровой дизайн, относительно небольшой размер валидационной когорты и ретроспективный компонент сбора данных.