Легочная энтерическая аденокарцинома (PEAC) — редкая опухоль легкого с кишечной дифференцировкой, имеющая выраженное морфологическое сходство с метастатической аденокарциномой толстой кишки. Неправильная классификация может существенно изменить терапевтическую тактику. Точная диагностика требует координированного обследования желудочно-кишечного тракта, морфологической оценки и применения панели легочных и кишечных маркеров; в отдельных случаях помогает парное секвенирование или профилирование метилирования.

Рекуррентными изменениями в PEAC являются мутации KRAS и TP53, тогда как редкие события EGFR, ERBB2 и слияния с участием киназ могут определять выбор биомаркер-ориентированной терапии. Описанные иммунологические характеристики гетерогенны, при этом важно не отождествлять изменения генов репарации неспаренных оснований с подтвержденной микросателлитной нестабильностью. Неселективные ингибиторы RAS (за исключением G12C) остаются не валидированными при PEAC.

Пуловой анализ 127 пациентов (126 опубликованных случаев) показал медиану общей выживаемости 14 месяцев при распространенном/метастатическом заболевании, однако сравнительная эффективность различных режимов терапии не установлена. При ведении пациентов со стадией IV следует руководствоваться принципами молекулярно-ориентированного лечения НМРЛ, тщательно разграничивая прямые данные, полученные при PEAC, и экстраполированные результаты клинических исследований. Требуется внимание к лекарственным взаимодействиям, активности препаратов в ЦНС и риску лекарственного поражения легких. Авторы подчеркивают настоятельную необходимость создания многоцентровых регистров и проспективных молекулярно-аннотированных исследований.