Мужчина 66 лет обратился с жалобами на гематохезию в течение 3 месяцев. При колоноскопии выявлена опухоль прямой кишки, биопсия показала умеренно-низкодифференцированную аденокарциному (~95%) с фокальными участками саркоматоидной дифференцировки (~5%). ИГХ: pMMR-статус, HER-2 1+. МРТ малого таза — cT4aN2Mx (MRF-), при пальцевом исследовании опухоль локализована в 9 см от ануса.
16 октября 2025 г. начата неоадъювантная химиолучевая терапия (50 Гр/25 фракций + капецитабин), затем два цикла XELOX. 9 января 2026 г. выполнена лапароскопическая радикальная резекция с диссекцией правых латеральных тазовых лимфоузлов и наложением илеостомы.
Послеоперационное стадирование: ypT3N0, степень лечебного патоморфоза (TRG) 2 (~70% регрессии). Резидуальная опухоль преимущественно представлена саркоматоидным компонентом (~70%) наряду с интрамукозной карциномой (~30%), подтверждена саркоматоидная карцинома прямой кишки (РСК) по данным ИГХ.
Пациент получил четыре цикла адъювантной терапии XELOX (с временным перерывом на закрытие стомы). 10 мая 2026 г., на фоне адъювантной химиотерапии, отмечено значительное усиление абдоминального вздутия. КТ с контрастом выявила изменения в правых отделах живота, подозрительные на абсцесс или метастазы, с массивным асцитом и тазовым выпотом. Цитология и ИГХ асцитической жидкости подтвердили перитонеальные метастазы из саркоматоидного компонента (CKpan фокально+, Vimentin диффузно+++, CDX2+, pMMR/MSS). Пациент умер 18 мая 2026 г.
Саркоматоидная карцинома прямой кишки — крайне редкое двухфазное злокачественное новообразование (описано всего 16 случаев) с медианой общей выживаемости менее 6 месяцев. Опухоль демонстрирует выраженную резистентность к стандартным режимам ХЛТ, применяемым при колоректальном раке, с высокой склонностью к рецидивированию и метастазированию. Настоящий случай подчеркивает неэффективность традиционных подходов и необходимость разработки индивидуализированных таргетных стратегий для этой агрессивной патологии.