За последние десятилетия лечение метастатического уротелиального рака (мУР) кардинально изменилось благодаря трем ключевым терапевтическим подходам: платиносодержащей химиотерапии (ПХТ), ингибиторам иммунных контрольных точек (ИКТ) и конъюгатам антитело-лекарство (АЛК), применяемым в монорежиме или комбинации.
Исследование базы данных TriNetX показало существенное улучшение общей выживаемости за три терапевтических периода: медиана ОВ увеличилась с 13,5 месяцев в период ПХТ (1999-2015) до 17,5 месяцев в период ИКТ (2016-2018) и 21,1 месяца в период АЛК (2019-2025, P = 0,0017).
Проведен ретроспективный анализ больших данных пациентов с мУР, получивших минимум одну линию терапии в международных медицинских учреждениях. Пациенты стратифицированы на три терапевтических периода (ТП): ПХТ ТП (1999-2015), ИКТ ТП (2016-2018) и АЛК ТП (2019-2025).
Из 4720 пациентов с мУР в анализ включены 2383 больных, получивших первую линию терапии между 1999 и 2025 годами:
- ПХТ ТП: 783 пациента
- ИКТ ТП: 663 пациента
- АЛК ТП: 937 пациентов
Медианный возраст составил ~70 лет во всех периодах, исходные характеристики были сбалансированы (все P > 0,05). Применение методов propensity score matching корректировало различия по возрасту, полу, стадии, коморбидности и количеству линий терапии.
В разные ТП 51,7%, 32% и 20% пациентов получали ПХТ, ИКТ и АЛК соответственно. Частота назначения второй и третьей линий терапии оставалась стабильной (~52% и ~26% соответственно).
Ключевые результаты по общей выживаемости:
- До PSM: медиана ОВ 13,5 → 17,5 → 21,1 месяца (АЛК против ПХТ P = 0,0017)
- После PSM: медиана ОВ 13,4 → 17,3 → 22,3 месяца (АЛК против ПХТ P = 0,005)
Среди пациентов, получавших только химиотерапию в соответствующие периоды, ОВ составила 13,5, 14,6 и 17,1 месяца (ПХТ против АЛК P = 0,06), что свидетельствует об улучшении результатов даже без специфических агентов периода.
Общая выживаемость при мУР существенно улучшилась с течением времени, при этом наибольшие достижения отмечены в период АЛК. Важно, что улучшения наблюдались даже среди пациентов, не получавших специфические агенты периода, что указывает на вклад более широких достижений в диагностике, поддерживающей терапии и организации медицинской помощи в реальные результаты выживаемости.