Опухолевый тромбоз воротной вены (PVTT) — одно из наиболее значимых проявлений распространённой гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Он отражает агрессивную биологию опухоли, нарушает портальный венозный приток и сужает терапевтическое окно для локорегионарных вмешательств. Исторически макроскопическая инвазия воротной вены относила пациентов к категории распространённой стадии, где стандартом была системная терапия, а радикальные подходы применялись лишь в отдельных случаях.

Сегодня эта парадигма изменилась. В последние годы лечение нерезектабельной ГЦК было преобразовано иммунотерапией, комбинациями ингибиторов тирозинкиназ, hepatic arterial infusion chemotherapy (HAIC), селективными трансартериальными методами, лучевой терапией на тромб и стандартизированными мультидисциплинарными стратегиями конверсии. Теперь часть пациентов с печёночно-доминантной ГЦК и PVTT может быть переведена к радикальной резекции или другому окончательному локальному лечению — особенно при сохранной функции печени и начале терапии до развития необратимой печёночной декомпенсации.

Обзор суммирует последние достижения в диагностике и классификации PVTT, биологическое и техническое обоснование конверсионной терапии и развивающуюся доказательную базу для:

• Системной терапии (иммуноонкологические комбинации, ингибиторы тирозинкиназ)
• HAIC (hepatic arterial infusion chemotherapy)
• TACE (transarterial chemoembolization)
• Лучевой терапии (направленной на тромб)
• Тройных комбинаций (triple-modality treatment)
• Salvage-хирургии и послеоперационного ведения

Несмотря на обнадёживающие результаты, критические ограничения остаются:

• Преобладание ретроспективных когорт из Восточной Азии — ограниченная применимость к западным популяциям
• Гетерогенность классификации PVTT и протоколов лечения — отсутствие единых критериев
• Неопределённость оптимального времени операции — нет валидированных алгоритмов
• Отсутствие биомаркеров для отбора пациентов, наиболее вероятно выигрывающих от агрессивной мультимодальной терапии

Доступные данные поддерживают интеграцию response-guided мультидисциплинарных стратегий в устоявшиеся доказательные алгоритмы лечения для тщательно отобранных пациентов. Однако конверсионная терапия ГЦК с PVTT остаётся эволюционирующей стратегией, требующей:

• Строгого отбора пациентов
• Дисциплинированной последовательности лечения
• Значительного институционального опыта

Она не должна применяться как универсальный стандарт, но представляет собой перспективный путь для части больных с сохранной функцией печени, печёночно-доминантной болезнью и доступом к экспертным центрам.