Агрессивная химиолучевая терапия мелкоклеточного рака лёгкого (МРЛ) ограниченной стадии часто вызывает тяжёлые гематологические токсичности, особенно химиоиндуцированную тромбоцитопению (ХИТ), которая может компрометировать эффективность лечения. Хотя агонисты рецепторов тромбопоэтина (TPO-RA) являются предпочтительным выбором для управления ХИТ, рефрактерные случаи представляют значительную клиническую проблему.
Пациент со стадией IIIC (cT3N3M0) МРЛ ограниченной стадии достиг длительного частичного ответа, превышающего пять лет, после химиотерапии etoposide/cisplatin и одновременной торакальной лучевой терапии (60 Gy). Однако развилась тяжёлая персистирующая рефрактерная тромбоцитопения, не отвечающая на множественные вмешательства:
- Рекомбинантный человеческий тромбопоэтин (rhTPO)
- Avatrombopag
- Eltrombopag
- Кортикостероиды
- Thalidomide
- Tretinoin
- Интермиттирующие трансфузии тромбоцитов
Аспирация костного мозга подтвердила выраженную гипоклеточность и гипоплазию мегакариоцитов.
Инициирование подкожного введения romiplostim успешно повысило и поддерживало уровень тромбоцитов, обеспечив устойчивый контроль заболевания. При увеличении интервала дозирования более 3-4 недель количество тромбоцитов быстро снижалось ниже 100×10⁹/л, указывая на сохраняющуюся зависимость поддержания тромбоцитов от продолжающегося введения romiplostim.
Данный случай демонстрирует эффективность romiplostim в управлении тяжёлой рефрактерной ХИТ после интенсивной терапии МРЛ, способствуя долгосрочному контролю заболевания у пациента с длительным ответом.
Ключевые моменты:
- Подчёркивается критическая роль TPO-RA в данной клинической ситуации
- Выявлены проблемы, включая постоянную зависимость от romiplostim для поддержания тромбоцитов
- Необходимость стратегий координации romiplostim с будущими системными терапиями при возможном прогрессировании заболевания
- Потенциал потери ответа на romiplostim требует изучения альтернативных подходов
Случай иллюстрирует сложность управления отдалёнными токсичностями у долгоживущих пациентов с МРЛ.