Медиастинальная лимфома серой зоны (MGZL) — редкое злокачественное новообразование с признаками как первичной медиастинальной В-клеточной лимфомы, так и классической лимфомы Ходжкина. Массивное медиастинальное поражение часто препятствует стандартному центральному венозному доступу, особенно при развитии синдрома верхней полой вены (ВПВ). Публикаций об оптимальных стратегиях сосудистого доступа в таких условиях крайне мало.
41-летний мужчина с впервые диагностированной MGZL и объёмным медиастинальным образованием, вызывающим клинически значимую обструкцию ВПВ, нуждался в срочном начале интенсивной системной терапии. Стандартный центральный венозный доступ был противопоказан из-за нарушенной анатомии грудных вен. Для старта лечения установлен туннельный бедренный катетер, через который начата терапия rituximab плюс dose-adjusted etoposide, doxorubicin, vincristine, cyclophosphamide, prednisone (R-DA-EPOCH).
Клиническое течение осложнилось катетер-ассоциированными инфекциями кровотока полирезистентными возбудителями, септическим шоком и тромбоэмболией лёгочной артерии, потребовавшими интенсивной терапии. После частичного опухолевого ответа и анатомической декомпрессии ультразвуковая оценка позволила успешно имплантировать порт-систему через левую внутреннюю яремную вену — при этом была выявлена удвоенная верхняя полая вена. Последующий тромбоз кончика катетера купирован низкомолекулярным гепарином.
Благодаря координированной мультидисциплинарной помощи R-DA-EPOCH был проведён в полной интенсивности вплоть до дозового уровня 4, что привело к полной метаболической ремиссии.
Случай демонстрирует критическую важность индивидуализированных стратегий венозного доступа у пациентов с медиастинальными лимфомами, осложнёнными синдромом ВПВ. Визуализационная оценка сосудов, мультидисциплинарная координация и следование международным и национальным рекомендациям позволяют безопасно провести интенсивную химиотерапию с куративной целью даже при выраженных анатомических изменениях и жизнеугрожающих осложнениях. Работа предлагает визуально документированный практический алгоритм управления венозным доступом в сложных анатомических условиях, связанных с синдромом верхней полой вены.