Лапароскопические операции на толстой и прямой кишке широко применяют в современной хирургической практике и требуют оптимального анестезиологического обеспечения. В то время как антиэметический эффект пропофол-ассоциированной тотальной внутривенной анестезии (ТВВА) хорошо изучен и подтверждён, влияние выбора метода поддержания анестезии на выраженность послеоперационной боли, стресс-ответ и восстановление функции желудочно-кишечного тракта, особенно в условиях мультимодальной аналгезии с применением системной инфузии лидокаина, остаётся менее определённым.
Проведено одноцентровое когортное контролируемое исследование на пациентах, перенёсших плановые лапароскопические резекции ободочной и прямой кишки. Для повышения сопоставимости групп использовали взвешивание по обратной вероятности назначения лечения, рассчитанной на основе показателя склонности.
Во всех случаях применяли унифицированный протокол анестезии и аналгезии, включая системную инфузию лидокаина. Группы различались только методом поддержания анестезии: десфлуран или ТВВА на основе пропофола.
Первичная конечная точка: выраженность послеоперационной боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в течение 48 часов после операции и суммарная интенсивность боли как площадь под кривой боли (AUC ВАШ 0–48 ч, ВАШ·ч).
Вторичные конечные точки: послеоперационная тошнота и рвота, потребность в анальгетиках, показатели хирургического стресс-ответа, восстановление функции желудочно-кишечного тракта, гемодинамическая стабильность и безопасность.
Эффективный размер выборки после взвешивания составил 91,9 пациента. Основной эффект типа анестезии на динамику боли по данным модели повторных измерений не достиг статистической значимости, однако суммарная интенсивность боли была статистически значимо ниже в группе ТВВА по сравнению с группой десфлурана (разница AUC −14,2 ВАШ·ч; 95% доверительный интервал: −25,7 до −2,6; p=0,016).
Использование ТВВА сопровождалось значимым снижением частоты развития послеоперационной тошноты и рвоты (относительный риск 0,32; 95% доверительный интервал: 0,14–0,73; p=0,007) и клинически значимой тенденцией к уменьшению потребности в послеоперационных опиоидных анальгетиках.
Различий между группами по показателям эндокринно-метаболического стресс-ответа, восстановлению функции желудочно-кишечного тракта, частоте интраоперационной гипотензии и профилю безопасности выявлено не было.
Полученные данные подтверждают целесообразность использования ТВВА в рамках протоколов ускоренного послеоперационного восстановления при колоректальных операциях. Сочетание пропофол-ассоциированной анестезии с системной инфузией лидокаина демонстрирует преимущества в виде снижения интенсивности боли и частоты послеоперационной тошноты и рвоты.
Результаты подчёркивают необходимость дальнейших исследований для оценки отдалённых результатов применения различных методов анестезии в колоректальной хирургии.