Множественные метастазы в головной мозг (МГМ) остаются одной из ключевых проблем нейроонкологии. Расширение возможностей системной терапии и широкое применение МРТ повысили частоту выявления интракраниального прогрессирования и потребовали пересмотра подходов к локальному лечению, в которых наряду с контролем опухоли приоритетным становится сохранение когнитивных функций и качества жизни. Настоящий обзор систематизирует данные о применении стереотаксической радиохирургии (СРХ) у взрослых пациентов с множественными МГМ, разграничивает доказательства стратегии СРХ без облучения всего головного мозга (ОВГМ), оценивает дозиметрические аспекты, когнитивные результаты и критерии отбора пациентов.

Поиск литературы выполнен в базах PubMed/MEDLINE, Ovid и Cochrane Library за период с января 2010 г. по апрель 2026 г. В обзор включали клинические исследования, систематические обзоры, мета-анализы, клинические рекомендации и тематические обзоры, посвящённые СРХ/СРТ у взрослых пациентов с множественными (преимущественно ≥5) МГМ. Работа выполнена как нарративный обзор со структурированным поиском; протокол не регистрировался, PRISMA-схема, формальная оценка риска систематических ошибок и мета-анализ не выполнялись.

Накопленные данные показывают, что число интракраниальных очагов само по себе не является достаточным критерием отбора пациентов на СРХ. У пациентов с 5–10 МГМ, соответствующих критериям JLGK0901, ОВ и риск осложнений сопоставимы с группой 2–4 очагов. При >10 МГМ доказательная база менее устойчива и имеет преимущественно ретроспективный характер, однако СРХ остаётся клинически оправданной у тщательно отобранных пациентов с ограниченным суммарным объёмом опухоли, сохранным функциональным статусом и контролируемым системным заболеванием.

Ключевым ограничивающим фактором при множественных МГМ является не количество очагов, а суммарный опухолевый объём и дозиметрическая реализуемость лечения с контролем V12 (СРХ за 1 фракцию) и V20/V24 (3–5-фракционные режимы СРТ).

СРХ при множественных МГМ следует рассматривать как селективную локальную стратегию, целесообразность которой определяется технической реализуемостью лечения (суммарный опухолевый объём, дозиметрические ограничения) и клиническими факторами (прогноз выживаемости, контроль экстракраниального заболевания, доступность системной терапии). Локальная стратегия оправдана только при заранее запланированном МРТ-наблюдении и возможности своевременной salvage-терапии.