Конкурентная химиолучевая терапия (CCRT) в сочетании с пембролизумабом стала стандартом лечения местно-распространённого рака шейки матки высокого риска, что повышает актуальность своевременного распознавания иммуноопосредованных нежелательных явлений (irAE). Представлен редкий случай тяжёлого гастроинтестинального irAE, осложнённого газом в воротной вене печени (hepatic portal venous gas, HPVG), возникшего на фоне CCRT с пембролизумабом.
Пациентка 72 лет с плоскоклеточным раком шейки матки стадии FIGO 2018 IIIC1r получала CCRT с пембролизумабом. В процессе лечения развилась персистирующая диарея и анорексия, а после первого сеанса брахитерапии возникла внезапная рвота кровью (hematemesis).
Эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ выявило диффузный некроз слизистой оболочки желудка. Контрастная компьютерная томография продемонстрировала:
- Газ в воротной вене печени (HPVG)
- Интрамуральный газ в стенке желудка
- Диффузный отёк стенки ЖКТ
- Отсутствие признаков ишемии кишечника
Биопсия желудка показала выраженную лимфоцитарную инфильтрацию интраэпителиального слоя с преобладанием CD8-положительных Т-клеток, что соответствовало пембролизумаб-индуцированному гастроинтестинальному irAE.
Применение высоких доз кортикостероидов и поддерживающая консервативная терапия привели к быстрому клиническому и радиологическому разрешению, позволив избежать хирургического вмешательства.
Данный случай подчёркивает несколько важных аспектов:
-
Диагностические трудности: Гастроинтестинальные irAE могут имитировать традиционные токсические эффекты CCRT, что задерживает диагностику.
-
HPVG ≠ некроз кишечника: Наличие газа в воротной вене печени не должно автоматически расцениваться как синоним кишечного некроза, требующего немедленной операции.
-
Комплексная диагностика: Необходима тщательная интеграция клинических, радиологических, эндоскопических и патоморфологических данных для дифференциальной диагностики между иммуноопосредованным повреждением ЖКТ и ишемическим заболеванием.
-
Возможность консервативного лечения: При подтверждённом иммуноопосредованном механизме поражения консервативная тактика с высокими дозами стероидов может быть успешной альтернативой хирургии.
Случай демонстрирует важность настороженности в отношении редких, но потенциально тяжёлых irAE при использовании ингибиторов контрольных точек в комбинированном лечении рака шейки матки.