Когортное ретроспективное исследование 250 пациентов продемонстрировало значительные различия в тактике лечения и непосредственных результатах при раке ободочной кишки, осложненном острой обтурационной непроходимостью, в зависимости от локализации опухоли. Применение бридж-подхода показало преимущества перед резекционными вмешательствами в экстренных условиях.

Исследование проводилось в хирургических отделениях Клинической больницы № 1 и Клинической больницы скорой медицинской помощи г. Смоленска в период с 01.09.2016 по 10.11.2025. Пациенты были разделены на две группы:

Первая группа (n = 73, 29,2%) — пациенты с раком правой половины ободочной кишки, осложненным острой обтурационной непроходимостью

Вторая группа (n = 177, 70,8%) — пациенты с раком левой половины ободочной кишки, осложненным острой обтурационной непроходимостью

При применении бридж-подхода второй радикальный этап выполнялся в Смоленском онкологическом клиническом диспансере и Клинической больнице № 1 хирургами-онкологами.

Выявлены статистически значимые различия между группами по ключевым параметрам:

• Степень выраженности кишечной непроходимости (p = 0,042)
• Предоперационный уровень лейкоцитов (p = 0,001)
• Уровень гемоглобина (p < 0,0001)
• Показатели С-реактивного белка (p = 0,032)

При правосторонней локализации:

• Уровень гемоглобина в предоперационном периоде < 100 г/л
• Большее количество наблюдений с субкомпенсированной непроходимостью

При левосторонней локализации:

• Большее количество случаев с декомпенсированной непроходимостью
• Более выраженный лейкоцитоз
• Уровень С-реактивного белка выше 10 мг/л

Послеоперационные осложнения IIIb–V степени по Clavien-Dindo чаще наблюдались среди пациентов с правосторонней локализацией опухоли:

• Правосторонняя локализация: 39,7%
• Левосторонняя локализация: 10,7%
• p = 0,0031

В первой группе чаще на первом экстренном этапе выполнялись резекционные вмешательства с формированием первичного анастомоза.

Независимые предикторы, оказавшие неблагоприятное влияние на риск развития серьезных послеоперационных осложнений:

Предоперационные факторы:

• Возраст ≥ 70 лет
• Индекс коморбидных состояний CCI ≥ 7
• Оценка общего состояния по ASA ≥ 3
• Предоперационный уровень гемоглобина < 100 г/л

Интраоперационные факторы:

• Экстренное резекционное вмешательство на первом этапе
• Объем интраоперационной кровопотери ≥ 400 мл
• Длительность операции ≥ 90 мин

Патоморфологические факторы:

• Критерий pT4
• pN+ статус по лимфатическим узлам

Дополнительные факторы:

• Наличие COVID-19 средней и тяжелой степени (2020–2023 гг.)

Применение бридж-подхода показало улучшение непосредственных результатов хирургического лечения рака ободочной кишки, осложненного острой суб- и декомпенсированной обтурационной непроходимостью:

• При левосторонней локализации — формирование колостомы
• При правосторонней локализации — формирование обходного анастомоза

Данная тактика позволяет снизить риск серьезных послеоперационных осложнений и улучшить результаты лечения в экстренных условиях, особенно у пациентов с высоким операционным риском.