Описан случай 55-летнего мужчины с метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы, у которого после второго цикла ¹⁷⁷Lu-PSMA-терапии развился драматический «сцинтиграфический флип» — феномен резкого перераспределения активности радиофармпрепарата. Посттерапевтическая ОФЭКТ и последующая ПЭТ/КТ с ¹⁸F-PSMA продемонстрировали повышенный диффузный захват в костном мозге при парадоксальном снижении активности в слюнных железах и печени.

Несмотря на улучшение болевого синдрома в костях, снижение потребности в анальгетиках и отсутствие клинических или лабораторных предвестников на момент визуализации, это «скрытое» перераспределение предшествовало развитию тромбоцитопении III степени и выраженной анемии. Пациент был госпитализирован для проведения гемотрансфузии и поддерживающей терапии, однако наступил летальный исход.

Данное наблюдение позволяет предположить, что интервальная ПЭТ/КТ с PSMA, особенно у отобранных пациентов высокого риска, может помочь выявить скрытое перераспределение активности в костный мозг и поддержать индивидуализированную коррекцию дозы ¹⁷⁷Lu-PSMA для предотвращения фатальной гематологической токсичности. Клиническое улучшение не всегда отражает истинную динамику распределения радионуклида в критических органах.