Пациенты с раком лёгкого и сопутствующей интерстициальной болезнью лёгких (ILD) особенно предрасположены к развитию лучевого пневмонита (RP) после торакальной лучевой терапии. Концепции циркадной биологии предполагают, что время проведения лучевой терапии в течение суток может влиять на степень повреждения нормальных тканей, однако данные у пациентов с ILD оставались ограниченными.

Ретроспективное одноцентровое когортное исследование охватило 424 пациента с раком лёгкого и предшествующей ILD, получивших торакальную лучевую терапию. Пациентов классифицировали по преобладающему времени проведения сеансов: утро (06:00–11:59), день (12:00–17:59) или ночь (18:00–02:00). Регрессионные модели Кокса использовали для оценки связи времени проведения ЛТ с риском RP, общей выживаемостью (OS) и выживаемостью без прогрессирования (PFS).

Частота развития лучевого пневмонита значимо различалась в зависимости от времени проведения ЛТ: дневная ЛТ — 58.3%, утренняя — 44.1%, ночная — 40.3% (p=0.023). При дневной ЛТ наблюдалась наиболее ранняя и высокая кумулятивная частота RP.

При многофакторном анализе с утренней ЛТ в качестве референтной группы дневная ЛТ сохраняла ассоциацию с повышенным риском RP (HR 1.42, 95% CI 1.02–1.98; p=0.036). Ночная ЛТ не показала избыточного риска в однофакторном анализе, но после полной корректировки была связана с увеличением риска RP (HR 1.62, 95% CI 1.02–2.58; p=0.043).

В анализе подгрупп с дневной ЛТ в качестве референса более низкий риск RP при утренней и ночной ЛТ был наиболее выражен у молодых пациентов, мужчин и пациентов с немелкоклеточным раком лёгкого (НМРЛ). При НМРЛ утренняя ЛТ (HR 0.64, 95% CI 0.45–0.92) и ночная ЛТ (HR 0.46, 95% CI 0.26–0.81) ассоциировались со снижением риска RP.

Время проведения ЛТ не было независимо связано с OS или PFS, в то время как развитие лучевого пневмонита ассоциировалось с ухудшением выживаемости.

У пациентов с раком лёгкого и сопутствующей ILD дневная лучевая терапия ассоциирована с повышенным риском лучевого пневмонита без независимого влияния на общую и безрецидивную выживаемость. Преимущественное планирование сеансов ЛТ на утренние часы в сочетании с тщательной дозиметрической оптимизацией может помочь снизить риск RP и требует проспективной валидации в контролируемых исследованиях.