Реноваскулярная анатомия демонстрирует сложные морфологические вариации с точки зрения количества, уровня происхождения, протяженности, диаметра и топографических взаимоотношений сосудов. При планировании оперативного вмешательства в области забрюшинного пространства понимание частной сосудистой анатомии позволяет снизить техническую сложность вмешательства и добиться лучших периоперационных результатов.
Цель исследования — изучить частоту встречаемости вариантов анатомии почечных сосудов у пациентов с герминогенными опухолями забрюшинной локализации, способных создать технические трудности при хирургическом лечении.
Проведено двухэтапное исследование. Первым этапом выполнено сравнение группы из 407 пациентов с герминогенными опухолями с контрольной группой (401 пациент с иными онкологическими заболеваниями) на предмет наличия сосудистых аномалий. Вторым этапом проведен внутригрупповой анализ продолжительности операции, объема кровопотери и развития осложнений у пациентов после забрюшинной лимфаденэктомии в зависимости от выявления сосудистой аномалии.
Аномалии почечных артерий отмечены в 73,2% случаев в группе герминогенных опухолей, что статистически значимо отличалось от контрольной группы — 24,9% (р = 0,001). Частота аномалий почечных вен при герминогенных опухолях составила 69,0% по сравнению с 12,5% в контрольной группе (р < 0,05).
Медиана длительности операции в общей группе составила 217,2 ± 0,7 мин. Отмечены статистически значимые различия в увеличении времени операции при наличии дополнительных артерий (р = 0,001) и вен (р = 0,002).
Общий средний объем кровопотери составил 389 ± 51,4 мл. Объем интраоперационной кровопотери статистически значимо зависел от повреждения дополнительных артерий (р = 0,003) и вен (р = 0,002).
Интраоперационные осложнения, связанные с повреждением основных крупных сосудов, наблюдались в 18,7% случаев. Отмечена клинически значимая тенденция к уменьшению частоты интраоперационного повреждения добавочных и основных сосудов (общее число повреждений 36 (8,9%) и 76 (18,7%) соответственно; р = 0,017) после накопления опыта выполнения забрюшинной лимфаденэктомии и внедрения компьютерной томографии с 3D-реконструкцией почечных сосудов с 2018 г.
Частота и разнообразие различных вариаций сосудов забрюшинного пространства у пациентов с герминогенными опухолями обусловливают необходимость тщательной предоперационной подготовки пациентов данной когорты в виде топографической визуализации сосудистого русла.