Радиолигандная терапия ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 может безопасно применяться у пациентов с метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы (мКРРПЖ) и сложными заболеваниями почек при условии тщательного отбора пациентов, индивидуализированной дозиметрии и мультидисциплинарного мониторинга. Исследование демонстрирует возможность расширения показаний для данного метода лечения на популяцию пациентов, обычно исключаемую из клинических исследований.
¹⁷⁷Lu-PSMA-617 радиолигандная терапия (RLT) является установленным методом лечения мКРРПЖ. Однако преимущественный почечный путь выведения препарата вызывает опасения относительно безопасности и дозиметрии у пациентов с заболеваниями почек. Такие пациенты обычно исключаются из клинических исследований, что создает значительный пробел в доказательной базе для клинической практики.
Целью исследования было описание опыта применения ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 RLT у пациентов с мКРРПЖ, имеющих сложные сопутствующие заболевания почек, включая терминальную стадию почечной недостаточности на гемодиализе, трансплантацию почки, хроническую болезнь почек, значительно сниженную скорость клубочковой фильтрации, обструкцию почек и единственную почку.
Проведен ретроспективный анализ случаев пациентов с мКРРПЖ и значимой почечной коморбидностью, получавших лечение ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 в исследовательском центре. Для каждого случая регистрировались демографические данные пациентов, параметры функции почек, адаптация лечения, дозиметрические данные, ПСА-ответ и показатели безопасности для почек.
Идентифицированы 6 пациентов с различными заболеваниями почек. Все пациенты получили минимум 2 цикла ¹⁷⁷Lu-PSMA-617. ПСА-ответ (снижение ≥50%) наблюдался у 4/6 пациентов (67%), при этом диапазон снижения ПСА в когорте составил от 37% до 99,9%.
Функция почек оставалась стабильной или улучшалась в большинстве случаев при применении индивидуализированной дозиметрии и мультидисциплинарного ведения, что обеспечило безопасное проведение терапии. Ни одному пациенту не потребовалось постоянное прекращение терапии из-за острой нефротоксичности.
При тщательном отборе пациентов, индивидуализированной дозиметрии, мультидисциплинарном подходе и тщательном мониторинге функции почек ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 RLT может безопасно применяться у пациентов с мКРРПЖ и сложными заболеваниями почек. Представленные случаи подчеркивают необходимость проспективных данных и консенсусных руководств для этой недообслуживаемой популяции пациентов.