Абсцесс-подобные проявления — частая находка в хирургической практике, однако злокачественные лимфоидные и мягкотканные процессы могут имитировать инфекцию, приводя к задержке специфического лечения. Анаплазированная крупноклеточная лимфома (ALCL) — CD30-позитивная Т-клеточная лимфома, способная поражать кожу, лимфатические узлы и мягкие ткани с обширным некрозом, воспалительными изменениями и системными симптомами.

17-летняя пациентка поступила с 3-недельным анамнезом прогрессирующей болезненной эритемы и отека левой подмышечной области после неэффективной внутривенной антибиотикотерапии в другом учреждении. При осмотре образование было крупным, индурированным, болезненным — клинически подозревалась мягкотканная инфекция с возможным формированием абсцесса.

Инцизия и дренирование выявили скудное гнойное отделяемое, но обильную фрагильную узловатую ткань, культуры оказались отрицательными. Персистирующая лихорадка, местное прогрессирование, лимфаденопатия и отсутствие ответа на антимикробную терапию потребовали мультидисциплинарной переоценки.

Гистопатологическое исследование солидной ткани продемонстрировало крупные плеоморфные лимфоидные клетки. Иммунохимия показала выраженную экспрессию CD30 и ALK, что установило диагноз ALK-позитивной ALCL.

Пациентка была переведена в гематологическое отделение и получила начальную циторедуктивную терапию brentuximab vedotin с коротким курсом zeprumetostat, после чего опухолевая нагрузка уменьшилась и было выполнено отсроченное закрытие раны. Впоследствии проведено пять циклов brentuximab vedotin + CHP с поддерживающей терапией chidamide после достижения полной ремиссии.

Предполагаемый абсцесс, дающий малое количество гноя, но содержащий солидную фрагильную ткань, не должен вести себя только как инфекционный процесс. При рефрактерных, культуро-негативных или биологически несоответствующих мягкотканных поражениях ранняя биопсия стенки полости и солидных компонентов может снизить диагностическую задержку и перенаправить лечение в сторону специфической противоопухолевой терапии.

Данный случай подчеркивает важность настороженности в отношении лимфопролиферативных заболеваний при атипичном течении «инфекционных» поражений мягких тканей у молодых пациентов.