Лимфомы, ассоциированные с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), остаются одной из ведущих причин смертности пациентов с ВИЧ-инфекцией, несмотря на значительные успехи антиретровирусной терапии. Аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК) рассматривается как эффективный метод консолидации ремиссии при агрессивных лимфопролиферативных заболеваниях, однако данные о её безопасности и возможности проведения у ВИЧ-инфицированных больных ограниченны.
В одноцентровое ретроспективное исследование включены 9 пациентов (медиана возраста 43 года) с ВИЧ-инфекцией и лимфомами: лимфома Ходжкина — у 3, плазмобластная лимфома — у 4, диффузная В-крупноклеточная лимфома — у 2. Всем пациентам выполнена высокодозная химиотерапия с последующей ауто-ТГСК.
Мобилизацию гемопоэтических стволовых клеток проводили по протоколу HD-Cy/HD-Ara-C в сочетании с гранулоцитарным колониестимулирующим фактором; при недостаточной эффективности применяли плериксафор (n=1) или эмпэгфилграстим (n=2). Режим кондиционирования — Benda-EAM.
Обязательными условиями для проведения ауто-ТГСК являлись:
- Полная вирусологическая супрессия (РНК ВИЧ 100/мкл
- Продолжающаяся антиретровирусная терапия
Медиана дозы собранных CD34+-клеток составила 3,64×10⁶/кг. Медиана времени до восстановления количества нейтрофилов >0,5×10⁹/л — 11 дней, тромбоцитов >20×10⁹/л — 14 дней.
- Фебрильная нейтропения — 33,3% случаев
- Септицемия с летальным исходом — 11,1%
- Мукозит I–III степеней — 33,3%
- Энтероколит — 22,2%
- Цитомегаловирусная инфекция — 11,1%
Летальность, не связанная с рецидивом, в течение 100 дней составила 11,1%. Реактивация ВИЧ-инфекции не зарегистрирована ни в одном случае.
При медиане времени наблюдения 15,4 мес единственный случай прогрессирования отмечен у пациента с плазмобластной лимфомой, которому ауто-ТГСК выполнена в частичной ремиссии.
Расчетная 12-месячная общая выживаемость составила 76,2%, выживаемость без прогрессирования — 77,8%.
Выполнение ауто-ТГСК демонстрирует обнадеживающие результаты у ВИЧ-инфицированных пациентов с лимфомами при условии достижения полной ремиссии, сохранения вирусологической супрессии и адекватной сопроводительной терапии. Отсутствие реактивации ВИЧ-инфекции и приемлемый профиль токсичности подтверждают безопасность метода при соблюдении строгих критериев отбора пациентов.
Для подтверждения долгосрочной эффективности и уточнения оптимальных режимов мобилизации и кондиционирования необходимы дальнейшие наблюдения и многоцентровые исследования с большим числом пациентов.