Множественная миелома (ММ) остается хроническим онкогематологическим заболеванием, однако результаты ее терапии значительно улучшились благодаря внедрению в клиническую практику новых таргетных препаратов и высокодозных методик с трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК). Ряд исследований показал, что эффективность высокодозной химиотерапии с ауто-ТГСК превосходит применение только низкоинтенсивного противоопухолевого воздействия даже в эпоху таргетных препаратов.

Несмотря на это, рецидивы заболевания после ауто-ТГСК остаются основной проблемой, лимитирующей возможности биологического излечения ММ. Определение значимых прогностических факторов, коррекция которых может способствовать предотвращению неблагоприятных исходов, представляется важной задачей.

В одноцентровое исследование включены 803 больных ММ в возрасте 19–69 лет (медиана – 54 года), которым с июня 2000 г. по январь 2025 г. выполнена высокодозная химиотерапия с последующей однократной или тандемной ауто-ТГСК. Диагноз устанавливали в соответствии с обновленными критериями Международной рабочей группы по изучению миеломы (IMWG, 2014).

Перед сбором стволовых гемопоэтических клеток всем больным проводили индукционную терапию:

• Только химиотерапевтические препараты (VAD, EDAP) – 38 случаев
• Бортезомиб – 765 случаев
• Леналидомид – 217 случаев
• Даратумумаб – 51 случай

Однократная высокодозная химиотерапия (мелфалан 140–200 мг/м²) с последующей ауто-ТГСК проведена 515 пациентам, тандемная – 288. Противоопухолевый ответ оценивали согласно критериям IMWG-2016 после индукционной терапии, перед выполнением ауто-ТГСК и на 100-й день после нее.

У 53% больных ММ в дебюте заболевания определялась секреция иммуноглобулина G, плазмоцитомы выявлены в 39% случаев, стадия IIIА по Durie–Salmon установлена у 71% больных.

После ауто-ТГСК частота достижения различных вариантов ответа составила:

• Строгая полная ремиссия – 29%
• Полная ремиссия – 26%
• Очень хорошая частичная ремиссия – 31%
• Частичная ремиссия – 8%
• Стабилизация заболевания – 2%
• Прогрессирование/рецидив – 4%

Улучшение противоопухолевого ответа на 100-й день после 1-й ауто-ТГСК отмечалось у 320 (40%) больных ММ по сравнению с результатами индукционного лечения.

После завершения высокодозного этапа в 58% случаев назначалась поддерживающая терапия, в 42% случаев больные наблюдались до прогрессирования без посттрансплантационного лечения.

Медиана ВБП составила 36 месяцев, при этом вероятность 5-летней ВБП – 32%, 10-летней – 20%.