Полная циркулярная лимфаденэктомия (ЦЛЭ) вокруг верхней брыжеечной артерии (ВБА) не является рутинной процедурой при панкреатодуоденэктомии у пациентов с раком головки поджелудочной железы, а ее клиническая значимость остается неясной.
Ключевые выводы: ЦЛЭ значительно снижает частоту 9-месячных локальных рецидивов (10.91% против 25.00%, P = 0.008) и может улучшить выживаемость у пациентов с низким риском метастазирования в лимфоузлы 14cd.
В проспективное исследование с ретроспективным анализом включены пациенты, перенесшие панкреатодуоденэктомию по поводу рака головки поджелудочной железы в Панкреатическом центре Первой клинической больницы Нанкинского медицинского университета с января 2020 по март 2023 года.
Дизайн: одноцентровое проспективное исследование с оценкой базовых характеристик, патоморфологических данных, периоперационных исходов и отдаленных онкологических результатов. Статистический анализ проведен с использованием Stata 18.0.
Всего идентифицировано 260 пациентов, 132 (50.77%) выполнена ЦЛЭ. По сравнению с группой без ЦЛЭ, циркулярная лимфаденэктомия увеличила медиану времени операции (287.5 мин против 248.0 мин, P < 0.001) и послеоперационного койко-дня (17.0 против 13.0 дней, P < 0.001), но не увеличила послеоперационную летальность и заболеваемость.
В группе ЦЛЭ частота поражения лимфоузлов 14cd составила 28.79% (38/132). Метастазы в 14cd-лимфоузлы ассоциировались с худшим прогнозом:
- Медиана безрецидивной выживаемости: 23.2 месяца против 11.5 месяцев (P = 0.003)
- Медиана общей выживаемости: не достигнута против 20.6 месяцев (P = 0.003)
Независимые факторы риска метастазирования в 14cd-лимфоузлы:
- Инвазия крючковидного отростка (OR=2.88, 95%CI: 1.07-7.76, P = 0.036)
- Размер опухоли ≥4 см (OR=4.27, 95%CI: 1.63-11.21, P = 0.003)
ЦЛЭ значительно снизила частоту 9-месячных локальных рецидивов по сравнению с группой без ЦЛЭ (10.91% против 25.00%, P = 0.008) и стала независимым фактором снижения локальных рецидивов (OR=0.31, 95%CI: 0.12-0.78, P = 0.013).
Выживаемость в общей когорте: ЦЛЭ не обеспечила преимуществ в выживаемости — ни безрецидивной (18.4 против 13.7 месяцев, P = 0.280), ни общей (25.5 против 28.1 месяцев, P = 0.930).
Для пациентов с низким риском метастазирования в 14cd-лимфоузлы (без инвазии крючковидного отростка и размером опухоли <4.0 см) ЦЛЭ улучшила:
- Безрецидивную выживаемость: 27.2 против 12.8 месяцев (P = 0.019)
- Общую выживаемость: не достигнута против 31.7 месяцев (P = 0.062)
Метастазирование в 14cd-лимфоузлы встречается с значительной частотой у пациентов с раком головки поджелудочной железы и ассоциируется с плохим прогнозом. ЦЛЭ обеспечивает улучшенный локорегионарный контроль и может давать преимущество в выживаемости у пациентов с низким риском метастазирования в 14cd-лимфоузлы.