Полная циркулярная лимфодиссекция (CCL) вокруг верхней брыжеечной артерии (SMA) не выполняется рутинно при панкреатодуоденэктомии (PD) у пациентов с раком головки поджелудочной железы, и её клиническая значимость остаётся неясной. Исследователи из Первой клинической больницы Нанкинского медицинского университета проанализировали 260 пациентов, оперированных в период с января 2020 по март 2023 года, из которых 132 (50,77%) была выполнена CCL.
Частота метастазирования в лимфоузлы 14cd (левосторонние лимфоузлы вдоль SMA) составила 28,79% (38/132) среди пациентов с CCL. Наличие метастазов в 14cd-лимфоузлах было связано с существенно худшим прогнозом: медиана безрецидивной выживаемости — 11,5 месяцев против 23,2 месяцев (P=0,003), медиана общей выживаемости — 20,6 месяцев против недостигнутой (P=0,003).
Независимыми факторами риска метастазирования в 14cd-лимфоузлы оказались:
- Инвазия крючковидного отростка (OR=2,88, 95%CI: 1,07–7,76, P=0,036)
- Размер опухоли ≥4 см (OR=4,27, 95%CI: 1,63–11,21, P=0,003)
CCL значимо снижала частоту локального рецидива через 9 месяцев после операции: 10,91% против 25,00% (P=0,008) и являлась независимым фактором, влияющим на 9-месячный локальный рецидив (OR=0,31, 95%CI: 0,12–0,78, P=0,013).
В общей когорте CCL не улучшала ни безрецидивную выживаемость (18,4 vs 13,7 месяцев, P=0,280), ни общую выживаемость (25,5 vs 28,1 месяцев, P=0,930). Однако у пациентов с низким риском метастазирования в 14cd-лимфоузлы (отсутствие инвазии крючковидного отростка и размер опухоли <4,0 см) CCL улучшала безрецидивную выживаемость (27,2 vs 13,7 месяцев, P=0,019) и имела тенденцию к улучшению общей выживаемости (недостигнута vs 31,7 месяцев, P=0,062).
CCL увеличивала медиану времени операции (287,5 vs 248,0 минут, P<0,001) и длительность послеоперационной госпитализации (17,0 vs 13,0 дней, P<0,001), но не повышала послеоперационную летальность и частоту осложнений.
Метастазирование в 14cd-лимфоузлы встречается с высокой частотой при раке головки поджелудочной железы и ассоциировано с неблагоприятным прогнозом. Циркулярная лимфодиссекция обеспечивает улучшенный локорегионарный контроль и может давать преимущество в выживаемости у пациентов с низким риском метастазирования в 14cd-лимфоузлы — без инвазии крючковидного отростка и размером опухоли менее 4 см.