Паллиативная помощь (ПП) — важный компонент качественной онкологической помощи пациентам с распространённым раком неблагоприятного прогноза. Несмотря на рекомендации по ранней интеграции ПП, реальная практика часто не соответствует клиническим руководствам. Тип специалиста — роль и интеграция в формальную междисциплинарную команду ПП — недостаточно изученный фактор, который может объяснять вариабельность оказания паллиативной помощи.
Цель исследования — охарактеризовать оказание ПП в зависимости от типа специалиста среди умерших онкологических пациентов, получавших помощь в больницах с программами ПП.
Использованы данные Medicare 2018–2019 гг., связанные с Национальным регистром паллиативной помощи (NPCR). Выявлены обращения за ПП в последние 6 месяцев жизни у умерших пациентов с распространённым раком неблагоприятного прогноза, получавших помощь в больницах с зарегистрированной в NPCR программой ПП. Контакты с ПП определялись по комбинации диагностических, процедурных кодов и кодов специальности.
Оказание ПП классифицировали по типу специалиста при первом контакте: врач vs. специалист расширенной практики (advanced practice provider, APP) и член междисциплинарной команды ПП больницы vs. специалист вне команды. Проведён дескриптивный анализ распределения типов специалистов, сроков первого контакта с ПП относительно смерти и числа последующих контактов.
Идентифицировано 33 677 умерших с распространённым раком неблагоприятного прогноза в 276 больницах, из них 24 516 (72,8%) имели хотя бы один контакт с ПП в последние 6 месяцев жизни.
Контакты с ПП чаще всего оформлялись:
- Врачами из команды — 37%
- Врачами вне команды — 27%
- APP из команды — 26%
- APP вне команды — 9%
Позднее начало ПП (первый контакт в течение 30 дней до смерти) чаще всего наблюдалось у пациентов, чей первый контакт был с врачом вне команды — 69,3% (n = 8346), по сравнению с APP вне команды — 47,8% (n = 1892), врачами из команды — 52,3% (n = 8137) и APP из команды — 55,3% (n = 6141).
Доля пациентов с единственным контактом с ПП была выше, когда первый контакт был с врачом вне команды — 61% (n = 5102), по сравнению с APP вне команды — 30% (n = 559).
Полученные результаты создают дескриптивную основу для будущих аналитических исследований связи типа специалиста при первом контакте с ПП с исходами на уровне пациента и больницы. Понимание того, кто оказывает ПП при первом контакте, может помочь в улучшении качества паллиативной помощи пациентам с распространённым раком неблагоприятного прогноза.