Направление к специалистам паллиативной помощи (ПП) при множественной миеломе (ММ) часто происходит в ответ на клиническое ухудшение, но запаздывает, упуская возможность снизить агрессивность терапии в конце жизни. Пациенты с ММ испытывают высокое бремя симптомов и получают интенсивное лечение в конце жизни, однако оптимальные сроки и триггеры для направления к паллиативным специалистам остаются плохо определёнными.

Проведено ретроспективное исследование взрослых пациентов с ММ, умерших в период с января 2020 по декабрь 2024 года в рамках одной системы здравоохранения (n=50). Пациентов разделили по времени первой консультации ПП до смерти: без ПП, ≤30 дней, 31–90 дней, >90 дней. Первичный исход — балл агрессивности терапии в конце жизни, включавший госпитализацию, поступление в ОРИТ, использование отделения неотложной помощи (ОНП), химиотерапию в последние 14 дней жизни и смерть в стационаре/ОРИТ. Вторичные исходы: зачисление в хоспис и длительность пребывания (LOS), амбулаторное vs стационарное использование ПП, оформление предварительных распоряжений (ACP) и использование неотложной помощи.

Из 50 умерших от ММ 64% получили консультацию ПП. Вовлечение ПП более чем за 30 дней до смерти ассоциировалось с существенно более длительным пребыванием в хосписе (медиана 42 дня vs 3 дня при направлении ≤30 дней, p=0.030), большим амбулаторным контактом с ПП, более частым оформлением ACP и меньшим числом обращений в ОНП перед смертью по сравнению с поздним или отсутствующим направлением.

Медиана балла агрессивности терапии составила 2.5 без ПП, 3.0 при направлении ≤30 дней, 0.0 при 31–90 днях и 3.0 при >90 днях (p=0.033). Госпитализация в последние ≤30 дней жизни: 72.2% без ПП, 100% при направлении ≤30 дней, 25% при 31–90 днях, 91.7% при >90 днях (p=0.003). Обращения в ОНП ≤30 дней: 66.7%, 93.8%, 0%, 58.3% соответственно (p=0.003).

Зачисление в хоспис: 27.8% без ПП, 62.5% при направлении ≤30 дней, 100% при 31–90 днях, 16.7% при >90 днях (p=0.005). Медиана LOS в хосписе: 4, 3, 42 и 23.5 дня соответственно (p=0.170 для всех групп). Амбулаторное вовлечение ПП: 0%, 6.2%, 50%, 66.7% (p<0.001). Оформление ACP: 52.9%, 93.8%, 100%, 83.3% (p=0.021).

Анализ триггеров показал, что любая недавняя госпитализация строго ассоциировалась с фактом направления к ПП, что указывает на распознавание клинического ухудшения врачами. Однако те же триггеры не позволяли надёжно отличить позднее направление от более раннего, подтверждая, что распознавание ухудшения само по себе недостаточно для оптимизации использования ПП. Пациенты, направленные за 31–90 дней до смерти, демонстрировали наименьшую интенсивность терапии в конце жизни, хотя эта подгруппа была малочисленной.

При ММ направление к специалистам паллиативной помощи происходит в ответ на клиническое ухудшение, но часто откладывается. Направление до последнего месяца жизни ассоциировалось с более длительным пребыванием в хосписе и меньшим использованием неотложной помощи. Результаты поддерживают разработку структурированных алгоритмов направления и стратегий на основе триггеров для более раннего амбулаторного вовлечения ПП при множественной миеломе.