Нервосберегающая (nerve-sparing, NS) техника при робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАРП) может снижать риск недержания мочи и эректильной дисфункции у пациентов с локализованным раком предстательной железы. Однако влияние глубины нервосберегающей диссекции на функциональные исходы остаётся недостаточно изученным. Авторы провели ретроспективный анализ когорты из 600 последовательных пациентов, которым выполнялась РАРП с декабря 2012 по сентябрь 2023 года. Степень нервосбережения оценивалась по четырёхслойной модели диссекции (I–IV: от интрафасциальной до экстрафасциальной) на основании операционных записей и видеозаписей вмешательств. Максимальная степень нервосбережения (mNSG) определялась как наивысшая степень с любой стороны.

Пациенты с mNSG I (интрафасциальное нервосбережение) демонстрировали значимо лучшее удержание мочи в сроки 3, 6 и 12 месяцев после операции (p < 0,001, p < 0,001, p = 0,017 соответственно). Удержание мочи определяли как отсутствие необходимости в прокладках либо использование не более одной страховочной прокладки в день. Суммарный балл обеих сторон ≥ 3 (где степень NS I–IV соответствует 3–0 баллам) также ассоциировался с лучшим удержанием. При многофакторном логистическом регрессионном анализе mNSG I оставалась независимым предиктором удержания мочи в сроки 3 и 6 месяцев.

Параметры уродинамического исследования были в целом сопоставимы между группами, за исключением значимо большего объёма мочеиспускания в группе mNSG I (p = 0,006). При интраоперационной электростимуляции в группе mNSG I наблюдалось лучшее сохранение внутриуретрального давления после стимуляции, что свидетельствует о меньшем повреждении нервных структур.

Даже односторонняя интрафасциальная нервосберегающая техника (mNSG I) может улучшать удержание мочи и сохранность нервной функции после РАРП. Слой-специфическая диссекция может оптимизировать функциональные исходы. Ограничениями работы являются ретроспективный дизайн и возможная систематическая ошибка отбора.