При роботической панкреатодуоденальной резекции (RPD) по поводу опухолей с вовлечением воротной вены (PV) и добавочной правой печёночной артерией (rRHA), отходящей от верхней брыжеечной артерии, прецизионная диссекция от задней поверхности головки поджелудочной железы не всегда выполнима напрямую. В таких случаях более уместен передний и нижний доступ в роботической хирургии.

Добавочную правую печёночную артерию следует идентифицировать на проксимальном и дистальном концах: в месте её отхождения от верхней брыжеечной артерии (SMA) и вдоль правой стороны желчного протока в печёночно-дуоденальной связке соответственно. Диссекцию выполняют с обеих сторон в максимально возможном объёме.

Ключевой принцип — получение проксимального и дистального контроля rRHA до подхода к наиболее интимно прилежащей части опухоли. В отличие от стандартной RPD, наличие rRHA требует ранней идентификации и сосудистого контроля с обеих сторон перед диссекцией воротной/верхней брыжеечной вены (PV/SMV), поскольку артерия может ограничивать задний доступ и подвергается риску повреждения при отделении опухоли от портомезентериальной вены.