У асимптомной пациентки 87 лет диагностированы синхронные низкодифференцированная внутрипеченочная холангиокарцинома (ICC) и первичная аденокарцинома желудка. Молекулярное профилирование печёночного очага выявило слияние FGFR3-TACC3 и высокий индекс Ki-67 (70%) при низкой опухолевой мутационной нагрузке и микросателлитной стабильности. Опухоль желудка была pMMR и HER2-негативна.

Ввиду пожилого возраста и отказа от стандартной внутривенной химиотерапии применён режим с низкой токсичностью: капецитабин 1000 мг/м² перорально 2 раза в день 1–14 дни + пембролизумаб 200 мг в/в в 1-й день каждые 3 недели.

Достигнут стойкий частичный ответ с выживаемостью без прогрессирования 38,7 месяцев по данным последней радиологической оценки (18 июня 2026 г.). Переносимость удовлетворительная: ладонно-подошвенный синдром grade 1, лейкопения grade 1, нежелательных явлений ≥grade 3 не зарегистрировано.

Это первое сообщение о длительном ответе на комбинацию pembrolizumab + capecitabine при синхронной внутрипеченочной холангиокарциноме и аденокарциноме желудка. Синхронное возникновение рака желудка и ICC крайне редко, большинство случаев лечили хирургически, данные о системной терапии ограничены, установленных рекомендаций нет.