Традиционным подходом при метахронном раке поджелудочной железы после панкреатодуоденэктомии (ПД) является тотальная панкреатэктомия. Однако данный метод сопровождается значительной заболеваемостью и приводит к панкреатогенному диабету. Сохранение культи поджелудочной железы позволяет поддержать ее функцию, но технически сложно выполнимо из-за послеоперационных спаек и измененной анатомии. Представленная методика демонстрирует стандартизированный лапароскопический подход для дистальной панкреатэктомии с сохранением культи, используя флуоресцентную навигацию для контроля перфузии.

Пациентка 69 лет обратилась через 2.5 года после лапароскопической ПД по поводу рака большого дуоденального сосочка с повышением уровня CA 19-9 и новообразованием в хвосте поджелудочной железы. При EUS-FNA подтверждена высокодифференцированная аденокарцинома. Планировалась лапароскопическая дистальная панкреатэктомия со спленэктомией с сохранением ранее сформированного панкреатоеюноанастомоза.

Операция выполнялась из 5 портов с использованием медиально-латерального доступа с диссекцией по эмбриологическим фасциальным плоскостям (фасция Тольдта) для соблюдения онкологических принципов. Ключевым моментом стало применение флуоресцентной визуализации с индоцианином зеленым для интраоперационного подтверждения адекватной перфузии сохраняемой культи поджелудочной железы. Выполнена стандартная en bloc лимфаденэктомия.

Продолжительность операции составила 123 минуты, кровопотеря — 20 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений; уровень амилазы в отделяемом дренажа на 5-е сутки составил 23 U/L (норма), что позволило выписать пациентку. Гистологическое исследование выявило аденокарциному протоков размером 3.7 см, pT2N0M0 (стадия IB) с негативными краями резекции. При наблюдении в течение 6 месяцев рецидива не выявлено, эндокринная и экзокринная функции поджелудочной железы остались стабильными.

Лапароскопическая дистальная панкреатэктомия с сохранением культи является выполнимым и безопасным онкологическим подходом для отобранных пациентов с метахронным раком после ПД. Комбинация диссекции по эмбриологическим плоскостям и флуоресцентной визуализации облегчает выполнение этой сложной повторной операции, позволяя сохранить важную эндокринную функцию без нарушения онкологических принципов.