Исследование показало значимые диспропорции в доступности хирургического лечения колоректальных метастазов печени (CRLM) в зависимости от географического расположения пациентов. Частота резекций печени при CRLM составила 24% в штате Нью-Йорк и лишь 20% в Нью-Йорке, что указывает на недостаточное использование потенциально излечивающего метода лечения.

Для анализа были объединены данные New York State Cancer Registry (NYSCR) и New York Statewide Planning and Research Cooperative System (SPARCS) за период с 2010 по 2020 год. В исследование включены пациенты с синхронными изолированными метастазами колоректального рака в печень в штате Нью-Йорк и Нью-Йорке.

Из 3765 пациентов в штате Нью-Йорк 2609 проживали в Нью-Йорке. Проводилось геокартирование для определения расстояний между домашними адресами пациентов и лечебными учреждениями. Демографические и лечебные характеристики сравнивались с использованием критериев хи-квадрат Пирсона и t-критерия Уэлча.

Анализ выявил несколько значимых предикторов вероятности выполнения резекции печени в Нью-Йорке:

Факторы, снижающие вероятность операции:

• Лечение в центре с малым объемом операций на печени (OR 0.23, p < 0.001)
• Положительные лимфатические узлы первичной опухоли (OR 0.34, p < 0.001)
• Страховка Medicare (OR 0.62, p = 0.004)
• Диагностика CRLM в период 2015–2020 годов (OR 0.66, p < 0.001)
• Пожилой возраст (OR 0.98, p < 0.001)

Факторы, увеличивающие вероятность операции:

• Предшествующая резекция колоректального рака (OR 4.44, p < 0.001)
• Большее расстояние до лечебного учреждения (OR 1.03, p = 0.001)

Обращает внимание парадоксальная находка: среди неоперированных пациентов 18% обращались в более отдаленные центры с малым объемом операций, минуя ближайшие высокообъемные центры. Это указывает на потенциальные проблемы в системе направления пациентов и информированности о специализированных возможностях лечения.

Исследование выявило системные недостатки в обеспечении доступности хирургического лечения CRLM на муниципальном уровне. Более низкие показатели резекций в Нью-Йорке по сравнению со штатом в целом, а также факт обращения пациентов в менее специализированные центры свидетельствуют о необходимости улучшения системы маршрутизации и повышения осведомленности как пациентов, так и врачей о возможностях специализированного лечения.

Полученные данные создают основу для разработки местных интервенционных программ, направленных на улучшение доступности и качества хирургической помощи пациентам с колоректальными метастазами печени.