Представлен клинический случай пациентки 63 лет с множественной миеломой (IgG-вариант, IIА по Durie-Salmon, I по ISS), получавшей полихимиотерапию по схеме VCD (бортезомиб, циклофосфамид, дексаметазон). Кардиотоксичность является одной из ключевых проблем современной онкологии, особенно у пациентов, получающих ингибиторы протеасом и алкилирующие агенты.
На фоне шести курсов ПХТ зафиксировано быстрое прогрессирование кардиальных нарушений: за 19 дней фракция выброса левого желудочка снизилась с 60% до 49–53%, митральная недостаточность прогрессировала с 1–2 до 2–3-й степени, трикуспидальная недостаточность — с 1-й степени до градиента 37 мм рт. ст., появились зоны гипокинеза миокарда. По данным ХМЭКГ выявлены пароксизм желудочковой тахикардии и 21 эпизод наджелудочковой тахикардии.
Повреждение кардиомиоцитов обусловлено окислительным стрессом, митохондриальной дисфункцией и апоптозом.
Для профилактики и коррекции кардиотоксических проявлений был применен экзогенный фосфокреатин — митохондриальный метаболический кардиопротектор. Препарат назначался курсом по 1,0–2,0 г внутривенно капельно за 4–5 дней до проведения ПХТ.
Фосфокреатин является эндогенным веществом, обеспечивающим быстрый ресинтез АТФ в кардиомиоцитах, стабилизацию клеточных мембран и защиту митохондрий от повреждения. Согласно современным данным, фосфокреатиновая кардиопротекция оказывает положительное влияние на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, предотвращает нарушения ритма сердца и развитие сердечной недостаточности, улучшает качество жизни пациентов.
Экзогенный фосфокреатин рассматривается как эффективный кардиопротективный агент, демонстрирующий эффективность в обратном развитии кардиотоксичности, индуцированной противоопухолевой терапией. Особую значимость применение препарата приобретает в ситуациях, когда прерывание жизненно необходимой ПХТ невозможно, а риск дальнейшего ухудшения сердечной функции высок. В описанном случае назначение фосфокреатина позволило продолжить специфическую терапию на фоне кардиопротективной поддержки.