Левый задний доступ к верхней брыжеечной артерии (ВБА) облегчает центральное сосудистое лигирование и выполнение R0-резекции при роботической панкреатодуоденэктомии (ПД). Несмотря на преимущества данного подхода, эмбриональная ротация кишечника создает сложную анатомию в области ВБА.
Ключевым аспектом является понимание трехмерной (3D) анатомии и хирургических техник, необходимых для данного доступа.
Методика начинается с левосторонней ориентации эндоскопа. Поперечная ободочная кишка краниально ретрагируется с помощью ретрактора Nathanson для создания стабильного широкого операционного поля. Тракция достигается комбинацией роботической тракционной руки и ретракции, выполняемой ассистентом, что позволяет одной роботической руке оставаться доступной для точной диссекции и быстрого гемостаза.
Критически важным является полное 3D понимание различий между передней и задней линиями разреза брыжейки тощей кишки. В идеале брыжейка тощей кишки пересекается для создания широкой треугольной плоскости диссекции.
В период с 2021 по 2025 год 27 последовательных пациентов с инвазивным раком поджелудочной железы перенесли роботическую ПД с использованием левого заднего доступа.
Основные показатели:
- Медиана времени операции: 582 минуты
- Медиана кровопотери: 100 мл
- Один пациент потребовал конверсии из-за кровотечения из гастродуоденальной артерии
- Четыре пациента перенесли запланированную минилапаротомию для резекции воротной вены
- При использовании левого заднего доступа конверсии не наблюдалось
- Осложнения по Clavien-Dindo grade IIIa возникли у двух пациентов (7,4%)
- Повторных операций и летальности не было
- Частота R0-резекции составила 89%
Освоение 3D анатомии брыжейки тощей кишки и поддержание точных плоскостей резекции являются фундаментальными для обеспечения безопасности и оптимальных онкологических результатов при левом заднем доступе в роботической ПД.