Ретроспективный анализ данных 3198 пациентов с синхронными печеночными метастазами гастроэнтеропанкреатических нейроэндокринных опухолей (GEPNETs) продемонстрировал различную эффективность хирургического лечения в зависимости от степени дифференцировки опухоли. Для высокодифференцированных опухолей grade 3 хирургическое лечение обеспечивает ограниченное долгосрочное преимущество выживаемости по сравнению с выраженной пользой при опухолях grade 1-2.
Исследование включало пациентов с высокодифференцированными GEPNETs WHO grade 1-3 с синхронными печеночными метастазами, диагностированных между 2018-2021 годами согласно данным National Cancer Database (NCDB). Анализ выживаемости проводился с использованием метода Каплана-Мейера и многофакторной модели пропорциональных рисков Кокса для оценки связи резекции первичной опухоли и печени с общей выживаемостью.
Среди 3198 пациентов (G1: n=1434; G2: n=1113; G3: n=651) частота хирургических вмешательств снижалась с повышением степени злокачественности: G1 - 67.3%, G2 - 62.4%, G3 - 31.3% (P<0.001). 90-дневная летальность была значительно выше при G3 опухолях (21.1%) по сравнению с G1 (1.7%) и G2 (3.2%) опухолями (P<0.001).
При медиане наблюдения 35.5 месяцев медиана общей выживаемости для G3 опухолей составила:
- 8.1 месяца без хирургического лечения
- 11.8 месяцев при резекции только первичной опухоли
- 24.4 месяца при комбинированной резекции печени и первичной опухоли
Комбинированная резекция vs отсутствие операции показала статистически значимое различие (log-rank P=0.007), однако кривые выживаемости сходились со временем с похожей 3-летней выживаемостью (25.7% vs 19.3%).
Контрастные результаты наблюдались у пациентов с G1-2 опухолями, где комбинированная резекция обеспечивала значительное улучшение 3-летней выживаемости (88.2% vs 67.1%, P<0.001), демонстрируя устойчивое долгосрочное преимущество.
Резекция первичной опухоли и печеночных метастазов ассоциирована с улучшением общей выживаемости при G1-2 печеночно-метастатических GEPNETs. При G3 заболевании хирургическая резекция обеспечивает ограниченную долгосрочную выживаемость и должна рассматриваться селективно в мультидисциплинарном подходе с учетом высокой периоперационной летальности и конвергенции кривых выживаемости.