Диффузная злокачественная перитонеальная мезотелиома (DMPM) остается редким и агрессивным заболеванием, при котором комбинация цитредуктивной хирургии (CRS) с гипертермической интраперитонеальной химиотерапией (HIPEC) продемонстрировала улучшение выживаемости. Однако высокие показатели рецидивирования подчеркивают необходимость надежных прогностических факторов для оптимального отбора пациентов.
Систематический поиск литературы проводился в базах данных PubMed, MEDLINE, Cochrane Library, Embase, Scopus и Web of Science до июля 2024 года. В анализ включались исследования, сообщающие о прогностических факторах, связанных с общей и/или безрецидивной выживаемостью. Данные объединялись с использованием моделей случайных эффектов. Гетерогенность оценивалась с помощью статистики I² и Q-теста Кохрана.
В окончательный анализ вошли 11 исследований, включающих 891 пациента с DMPM, получавших лечение по протоколу CRS+HIPEC.
Мета-анализ выявил несколько ключевых прогностических факторов, устойчиво ассоциированных с худшими исходами выживаемости:
Хирургические факторы:
- Неполная цитредукция
- Повышенный индекс перитонеального рака (PCI)
- Послеоперационная заболеваемость 3-5 степени тяжести
Клинико-патологические характеристики:
- Предшествующее воздействие химиотерапии
- Функциональный статус ВОЗ ≥ 1
- Бифазный или саркоматоидный гистологический тип
- Повышенный индекс пролиферации Ki-67
Доказательства для дополнительных прогностических факторов оказались ограниченными. Важно отметить, что прогностические молекулярные биомаркеры идентифицировать не удалось.
Установленные клинико-патологические, гистологические и иммуногистохимические параметры остаются наиболее релевантными прогностическими факторами у пациентов с DMPM, подвергающихся CRS и HIPEC. Эти данные способствуют более точному отбору пациентов и поддерживают продолжающуюся стандартизацию протоколов HIPEC для этого редкого и агрессивного злокачественного новообразования.
Однако современная доказательная база остается ограниченной и должна интерпретироваться с осторожностью. Будущие исследования должны приоритизировать интеграцию молекулярных и генетических биомаркеров для улучшения прогностической стратификации и поддержки персонализированных подходов к лечению.