Пациентки с HER2-позитивным раком молочной железы II–III стадий обычно получают неоадъювантную терапию. Недавние исследования существенно расширили возможности лечения этой группы пациенток. Результаты рандомизированных исследований показывают возможность безопасного исключения карбоплатина из неоадъювантной терапии для большинства пациенток с HER2-позитивным раком молочной железы II стадии при сопоставимых показателях полного патологического ответа и сниженной токсичности.

Данный обзор анализирует доказательства, поддерживающие деэскалацию неоадъювантной терапии от стандартной схемы доцетаксел или паклитаксел + карбоплатин + трастузумаб + пертузумаб к режиму доцетаксел или паклитаксел + трастузумаб + пертузумаб с еженедельным паклитакселом. Рассматриваются биомаркер-направленные стратегии дальнейшей деэскалации, включая подходы без химиотерапии.

Исследования DESTINY-Breast11 и DESTINY-Breast05 установили применение неоадъювантного и постнеоадъювантного fam-trastuzumab deruxtecan-nxki соответственно как новых опций для заболевания высокого риска. Оба показания недавно получили одобрение FDA.

Предлагается концепция адаптированной по риску оптимизации лечения, подчеркивающая потенциал мониторинга циркулирующей опухолевой ДНК и функциональной визуализации как стратегий, адаптированных к ответу на лечение. Эти направления определены как приоритетные для будущих исследований.

В совокупности эти достижения поддерживают более точный, индивидуализированный подход к ведению пациенток с HER2-позитивным раком молочной железы ранних стадий, открывая новые возможности для оптимизации терапии на основе факторов риска и ответа на лечение.