Хирургическое лечение олигометастатического рака поджелудочной железы остается экспериментальной стратегией с недоказанным соотношением пользы и риска. Несмотря на техническую выполнимость, наблюдаемые преимущества в выживаемости в значительной степени обусловлены селекцией пациентов с изначально благоприятными характеристиками опухоли.

Комбинированное лечение показывает медиану общей выживаемости (мОВ) от 9 до 37 месяцев по сравнению с 3–10 месяцами при паллиативной терапии. Однако во всех исследованиях хирургическая группа отличалась более благоприятными исходными характеристиками:

• Ответ на неоадъювантную химиотерапию (НАХТ)
• Снижение уровня СА19-9
• Возраст менее 70 лет

Современная химиотерапия (FOLFIRINOX/GemNab) без хирургического лечения обеспечивает мОВ 10–12 месяцев, что сопоставимо или превышает результаты ранних хирургических серий.

Наиболее значимые предикторы благоприятного исхода при комбинированном лечении:

• Патоморфологический ответ (ypM0) — мОВ 25,5 месяцев
• R0-резекция — полное удаление опухолевой ткани
• Динамика СА19-9 — нормализация уровня маркера
• Длительный объективный ответ на НАХТ (≥ 5–7 месяцев)

Частота тяжелых осложнений составляет 19–37%, 90-дневная летальность — 3–5%. Эти показатели демонстрируют техническую выполнимость вмешательств в экспертных центрах.

В рутинной практике хирургическое лечение олигометастатического РПЖ не показано. Данный подход может рассматриваться только:

• В экспертных центрах
• В рамках клинических исследований
• У пациентов с длительным (≥ 5–7 месяцев) объективным ответом на НАХТ
• При нормализации СА19-9

Окончательный ответ о целесообразности данного подхода должны дать проспективные рандомизированные клинические исследования (CSPAC-1, HOLIPANC). До их завершения хирургия остается экспериментальной стратегией.

Систематический поиск в PubMed/MEDLINE (2015–2025) включил 14 оригинальных ретроспективных когортных исследований и 34 обзора с мета-анализами. Мета-анализ не проводился из-за гетерогенности данных, выполнен нарративный синтез с качественной оценкой прогностических факторов.