По данным ВОЗ, в мире насчитывается почти 40 миллионов человек, инфицированных ВИЧ. Поражения центральной нервной системы остаются ведущей причиной заболеваемости и смертности при ВИЧ-инфекции. Вариабельность клинических проявлений и схожая МР-семиотика различных патологических процессов создают значительные трудности в дифференциальной диагностике опухолевых и оппортунистических поражений головного мозга.
Представлен случай мужчины 40 лет с остро возникшим левосторонним гемипарезом и дезориентацией. Пациент страдал ВИЧ-инфекцией без получения антиретровирусной терапии. При обследовании выявлены:
- Уровень CD4+-лимфоцитов: 180 кл/мкл
- Титры антител к T. gondii: 1:400
- МРТ головного мозга: внутримозговое образование в области базальных ганглиев справа
Характеристики образования по МРТ:
- Кольцевидный тип контрастирования
- Ограничение диффузии от солидного компонента
- Наличие сосудистых шунтов и микрокровоизлияний
- Высокие значения перфузионных показателей
Выполнена стереотаксическая биопсия. Гистологическое исследование подтвердило диагноз: глиобластома БДУ (ВОЗ, 2021).
Использование расширенного МРТ-протокола, включающего диффузионно-взвешенные изображения, перфузионную МРТ и МР-спектроскопию, рекомендовано для дифференциальной диагностики поражений головного мозга у ВИЧ-позитивных пациентов. Мультипараметрический подход позволяет:
- Различать опухолевые и инфекционные процессы
- Планировать оптимальную тактику лечения
- Снижать смертность за счет своевременной диагностики
Корректная и своевременная идентификация характера поражения головного мозга у ВИЧ-позитивных пациентов критически важна для выбора адекватной стратегии лечения. Данный случай демонстрирует необходимость комплексного подхода к диагностике с обязательным включением современных методов нейровизуализации.