Тотальная панкреатодуоденэктомия — одно из самых сложных вмешательств в абдоминальной хирургии, выполняемое при внутрипротоковом раке поджелудочной железы с тотальным поражением органа, когда традиционная панкреатодуоденальная резекция технически невозможна.
В 1-м хирургическом отделении РКБ им. Г.Г. Куватова (Россия) с 2019 года выполнено 99 операций по поводу рака поджелудочной железы: 14 дистальных резекций, 78 панкреатодуоденальных резекций и 7 тотальных панкреатодуоденэктомий.
Всем семи пациентам операция выполнена по поводу протоковой аденокарциномы, осложнённой механической желтухой. Первым этапом проводилось рентгенэндобилиарное наружное дренирование желчных протоков. Интраоперационно уровень гликемии контролировали каждые 60 минут и поддерживали в диапазоне от 6,0 до 10,0 ммоль/л введением инсулина короткого действия. Для поддержания гемодинамики применяли гемотрансфузию, плазму и кристаллоиды.
Продолжительность тотальной панкреатодуоденэктомии была достоверно больше (р < 0,05), чем при классической панкреатодуоденальной резекции, несмотря на меньшее количество анастомозов. Объём кровопотери был сопоставим с панкреатодуоденальной резекцией.
В раннем послеоперационном периоде умерла 1 пациентка 73 лет от острого инфаркта миокарда (периоперационная летальность 14%). В поздние сроки умерли 4 пациента, двое наблюдаются 14 и 4 месяца без признаков прогрессирования. Медиана выживаемости составила 14,2 месяца.
Тотальная панкреатодуоденэктомия при протоковом раке поджелудочной железы с субтотальным или тотальным поражением органа — травматичное вмешательство по объёму и последствиям. Авторы рекомендуют выполнение таких операций в специализированных центрах при соответствующем уровне хирургической, анестезиологической и реаниматологической поддержки.